用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察

崔季钊

（肃宁仁和医院外科，河北 肃宁 062350）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。急性阑尾炎患者若未能接受及时有效的治疗，极易因阑尾穿孔而发生腹腔感染[1]。开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术均是目前临床上治疗急性阑尾炎的常用方法。但是，这两种术式均会对患者腹腔的内环境造成影响，从而引发各种术后并发症。内镜下逆行阑尾炎治疗术是一种新的术式，用此术式对急性非复杂性阑尾炎患者进行治疗，不仅可保留其阑尾，还能够减少手术对其腹腔内环境的影响，从而降低其术后并发症的发生率。为了进一步研究用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床效果，笔者的团队对肃宁仁和医院外科收治的120例此病患者分别进行腹腔镜阑尾切除术和内镜下逆行阑尾炎治疗术，其中进行内镜下逆行阑尾炎治疗术的60例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年1月至2017年10月期间肃宁仁和医院外科收治的120例急性非复杂性阑尾炎患者。将这120例患者随机平均分为A组和B组。在A组的60例患者中，有男性34例，女性26例；其年龄为16～74岁，平均年龄为（46.2±7.5）岁。在B组的60例患者中，有男性32例，女性28例；其年龄为18～77岁，平均年龄为（45.9±7.3）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对A组患者进行腹腔镜阑尾切除术。具体的方法是：1）对患者进行全身麻醉。2）在患者的脐孔旁做一个lO mm的观察孔，在其腹部麦氏点上外方的4cm处做一个lO mm的操作孔，在其耻骨联合上方的5 cm处做辅助操作孔。3）建立人工气腹后，为患者置入腹腔镜。4）通过腹腔镜观察患者阑尾及其周围组织的具体情况。5）用圈套器结扎患者阑尾的根部后，切除其阑尾及阑尾系膜。6）观察患者阑尾的残端是否有活动性出血，必要时可对其阑尾残端进行冲洗。7）为患者放置引流管后，排出其腹腔内残留的气体，最后缝合其手术切口。8）术后，对患者进行常规的抗感染治疗。对B组患者进行内镜下逆行阑尾炎治疗术。具体的方法是：1）术前，对患者进行肠道清洁。2）经肛门将结肠镜插入患者回肠的末端，观察其回肠末端及回盲部黏膜的情况，在确定无病变后探查其阑尾的内口及阑尾周围组织的情况。3）采用内镜透明帽技术充分暴露患者阑尾的开口，对其阑尾腔进行插管，再通过导管抽吸排出其阑尾腔内的脓液。4）在X线机的监视下，向患者的阑尾腔内注入造影剂，以充分显示其阑尾的形态。5）确定患者阑尾腔内发生梗阻的位置后，用生理盐水对其阑尾腔进行冲洗，然后通过取石球囊取出其阑尾腔内的梗阻物。6）对阑尾腔内脓液较多的患者或阑尾腔狭窄的患者，可在X线机的监视下，沿着导丝将塑料支架置入其阑尾腔内，以减少其阑尾腔的内部压力。在一周后，为患者取出塑料支架。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。临床指标包括：进行手术的用时、卧床休养的时间和住院的时间。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者进行手术的用时、卧床休养的时间和住院的时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

术后，与A组患者相比，B组患者并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

组别 例数 进行手术的用时（min） 卧床休养的时间（d） 住院的时间（d）A 组 60 66.27±14.64 2.60±0.74 6.11±1.47 B 组 60 48.63±11.52 1.43±0.58 3.26±1.39 t值 7.256 4.264 5.781 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

急性阑尾炎患者的临床表现为持续性伴有阵发性加剧的右下腹疼痛、恶心、呕吐和白细胞计数及嗜中性粒细胞计数升高等。导致急性阑尾炎的主要原因包括：1）阑尾管腔发生阻塞后，阑尾管腔内的分泌物积存引起管腔内的压力升高，导致阑尾的血运发生障碍而引起炎症性病变。2）阑尾腔受到细菌感染后引起炎症性病变。3）胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛、黏膜受损后致使细菌入侵而引起急性炎症性病变[2]。有研究表明，用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的效果显著，不仅可降低患者术后并发症的发生率，还可保留其阑尾。本次研究的结果证实，用内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的效果显著，可明显缩短患者治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1] 李路,刘冰熔.急性阑尾炎的影像检查和治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(3):352-354，358.

[2] 叶营,孙相钊,杨柳明,等.内镜逆行阑尾炎治疗术在急性非穿孔阑尾炎中的应用研究[J].中国临床研究,2016,29(6):741-745.