用腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果探析

郭秋波

（云南省大理州人民医院普外科，云南 大理 671000）

粘连性肠梗阻是一种常见的消化系统疾病。此病患者的临床症状主要是腹胀、腹痛、恶心及排便困难。临床上对粘连性肠梗阻患者常进行手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜下肠粘连松解术被广泛地应用于对粘连性肠梗阻患者进行治疗的过程中[1]。为了进一步探讨用腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是云南省大理州人民医院收治的108例粘连性肠梗阻患者。这些患者均不存在进行手术的禁忌证，其凝血功能均正常。将这些患者平均分为参照组和研究组。在参照组患者中，有女性患者21例，男性患者33例；其年龄为22～78岁，平均年龄为（44.6±5.8）岁；其病程为1～5年，平均病程为（2.4±0.3）年。在研究组患者中，有女性患者24例，男性患者30例；其年龄为20～73岁，平均年龄为（45.7±5.1）岁；其病程为0.7～4年，平均病程为（2.1±0.5）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

在进行手术前，叮嘱患者禁食、禁饮，对其进行胃肠减压，纠正其机体的水电解质紊乱[2]。对参照组患者进行开放式手术治疗。具体的手术方法是：让患者取仰卧位，对其进行气管插管及全身麻醉。在患者的下腹部做一个切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织。找到患者出现粘连的肠管，用电刀对此处的粘连组织进行分离。分离操作完成后，冲洗患者的腹腔，逐层缝合其手术切口。对研究组患者进行腹腔镜下肠粘连松解术。具体的手术方法是：让患者取仰卧位，对其进行气管插管及全身麻醉。对患者的手术部位进行常规的消毒、铺巾。手术部位在与原手术切口（此类患者一般是进行腹部手术后出现的粘连性肠梗阻）相距60～80 mm处。在此处置入直径为10 mm的套管[3]，为其建立气腹，置入腹腔镜。对患者腹腔内的情况进行探查，以确定其肠管出现粘连的具体位置。在患者未出现粘连的肠管对应的腹部表面做3个直径为5 mm的操作孔，经操作孔置入腹腔镜器械[4]。使用无损伤抓钳抓取患者的肠管，牵拉其腹壁。使用超声刀对患者的肠管出现粘连的部位进行锐性分离。在进行手术的过程中，应注意调整腹腔镜的位置，对患者肠管出现粘连的部位进行全面的松解。手术完成后，使用生理盐水反复冲洗患者的腹腔，并将透明质酸钠或生物蛋白胶注入其腹腔内。仔细检查患者的肠道，观察其肠道受损的情况。如果患者肠壁的浆肌层出现损伤，可在腹腔镜下对此处进行缝合，然后使用生理盐水冲洗其腹腔。手术结束后，对患者进行常规的抗炎、胃肠减压及抗感染等治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术中的出血量、进行手术的时间、下床活动的时间、胃肠功能恢复正常的时间、手术后并发症的发生情况及病情的复发情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中的出血量、进行手术的时间、术毕至下床活动的时间及术毕至胃肠功能恢复正常时间的比较

接受手术后，研究组患者手术中的平均出血量少于参照组患者（P＜0.05）。研究组患者进行手术的平均时间、术毕至下床活动的平均时间及术毕至胃肠功能恢复正常的平均时间均短于参照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者手术后并发症的发生率及病情复发率的比较

研究组患者手术后并发症的发生率、病情的复发率均低于参照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者手术中的出血量、进行手术的时间、术毕至下床活动的时间及术毕至胃肠功能恢复正常时间的比较（±s ）

表1 两组患者手术中的出血量、进行手术的时间、术毕至下床活动的时间及术毕至胃肠功能恢复正常时间的比较（±s ）

分组 例数 手术中的平均出血量（ml） 进行手术的平均时间（min）术毕至下床活动的平均时间（h） 术毕至胃肠功能恢复正常的平均时间（h）研究组 54 35.9±6.4 73.8±11.2 25.4±6.2 25.4±3.2参照组 54 122.6±18.4 118.3±22.6 41.3±7.4 51.6±8.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术后并发症的发生率及病情复发率的比较

3 讨论

肠粘连是接受腹部手术的患者较为常见的并发症之一。研究发现，进行腹部手术患者的腹膜极易受到损伤，使此处有大量的炎性介质渗出，使其机体在短时间之内分泌出大量的纤维蛋白和纤维蛋白原。患者机体对分泌的纤维蛋白和纤维蛋白原进行溶解的速度低于其生成这两种物质的速度，导致其体内这两种物质的溶解量和生成量失衡，进而引发肠粘连。肠粘连患者的肠内容物在肠道中不能顺利地通过，进而引发粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻的范畴，具有易反复发作的特点。在对粘连性肠梗阻患者进行腹部检查时可听到高亢的肠鸣音。按照患者起病的速度可将粘连性肠梗阻分为急性粘连性肠梗阻和慢性粘连性肠梗阻；按照患者肠梗阻的严重程度可将此病分为完全性粘连性肠梗阻和不完全性粘连性肠梗阻。若对此病患者进行保守治疗无效，就要对其进行手术治疗。研究发现，对粘连性肠梗阻患者进行传统的开腹手术，会使其肠道长时间暴露在空气中，手术操作可损伤其腹腔内的组织，使其手术后并发症的发生率及病情的复发率均较高。

近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，临床上多用腹腔镜下肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者进行治疗。对粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜下肠粘连松解术具有以下3点优势：1）可在远离原手术切口的前提下全面、系统地探查患者的腹腔，观察其腹腔内出现粘连的具体部位及范围，避免因在原手术切口处进行手术而损伤其粘连的肠管、破坏其局部病变组织的结构。2）进行手术的创伤、分离的创面均较小，不会在患者的腹壁上留下明显的瘢痕，可降低其肠管再次粘连的发生率。3）患者在手术后可尽早下床活动，其胃肠功能恢复正常的速度较快，可有效地防止其肠管再次出现粘连。在对粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜下肠粘连松解术时，应根据其具体情况对其进行相应的手术操作。患者的肠管与腹壁若出现条带状粘连的情况，应先松解其梗阻近端腹壁处的粘连组织，然后使用肠钳对其肠管进行牵拉，使用剪刀紧贴其粘连的腹壁，对其出现梗阻的肠管进行锐性分解，期间应注意保护其肠管。患者的肠管若因粘连牵扯扭折成锐角，使其肠管受到压迫，应将其粘连带直接剪断。患者的肠管若出现团状粘连的情况，应先使用肠钳反向拉扯其粘连程度较轻的肠管，然后使用剪刀锐性分离其粘连程度较为严重的肠管。

综上所述，用腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果较为理想。

[1] 史宸硕.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效评价[J].中国继续医学教育,2014(6):43-44.

[2] 丁毅,吴明晖,张晨亮.腹腔镜下肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床效果评价[J].中国医药指南,2017,15(7):115-116.

[3] 邹游.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果评价[J].世界临床医学,2017,11(3):45.

[4] 许维,宋劲松.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果评价[J].中国医药科学,2017,7(15):208-210.