用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的有效性和安全性

唐小刚

（彭州市妇幼保健院，四川 成都 611930）

小儿肺炎支原体感染是儿科的常见病和多发病[1]。该病可导致患儿出现发热、咳嗽及痰多等症状，严重影响其身体健康和生长发育[2]。选择一种有效的方法对小儿肺炎支原体感染患儿进行治疗十分重要。在本次研究中，笔者以2015年7月至2017年9月期间彭州市妇幼保健院收治的100例小儿肺炎支原体感染患儿为研究对象，分析用阿奇霉素治疗该病的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年9月期间彭州市妇幼保健院收治的100例小儿肺炎支原体感染患儿为研究对象。这100例患儿的入选标准为：1）在入院时存在发热及咳嗽等症状，体温在38℃～41℃之间，且发热症状持续的时间超过3 d。2）对其进行肺部X线检查的结果显示，其双肺存在点状或块状的阴影。3）对其进行肺部听诊的结果显示，其呼吸音中存在明显的水声。4）对其进行肺炎支原体检查的结果呈阳性。5）在参与本次研究前未接受过免疫抑制剂、激素及抗菌药物的治疗。6）未患有先天性心脏病。7）其家长对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。将这100例患儿按用药方法的不同分为观察组和对照组，每组各有50例患儿。观察组患儿中有28例男患儿、22例女患儿；其平均年龄为（6.28±3.36）岁；其平均病程为（4.56±1.18）d。对照组患儿中有27例男患儿、23例女患儿；其平均年龄为（6.59±3.14）岁；其平均病程为（4.62±1.12）d。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

在两组患儿入院后，均对其进行止咳、化痰及退热等综合治疗。在此基础上，用红霉素对对照组患儿进行治疗。红霉素的用法为：口服，10 mg·kg-1·d-1，连续用药5 d。用阿奇霉素对观察组患儿进行治疗。阿奇霉素的用法为：按10 mg/kg的剂量取阿奇霉素，将其与生理盐水混匀后为患儿进行静脉滴注，1次/d，连续用药5 d。

1.3 观察指标

治疗5 d后，观察对比两组患儿治疗的效果、临床症状消退的情况、进行肺炎支原体和肺炎衣原体检查的结果、用药不良反应（包括胃肠道不适、腹痛及皮疹等）的发生情况。进行肺炎支原体和肺炎衣原体检查的方法为：1）用无菌棉签蘸取适量的生理盐水，在患儿的咽峡部采集2份咽拭子标本。2）将这两份标本分别置于肺炎支原体和肺炎衣原体的选择性液体培养基瓶中，用力、多次旋转棉签，并将其在瓶壁挤压干，然后弃去棉签、拧紧培养基的瓶盖、将瓶中的液体混匀。3）将培养基瓶放置在35℃～37℃的环境中培养48 h，每日观察瓶中液体的情况。4）在培养7 d后，培养基瓶中液体的颜色若由紫红色变为黄色，且在振荡瓶体后液体未澄清，表示检查结果为阳性。在培养7 d后，培养基瓶中液体的颜色若未发生改变，表示检查结果为阴性。

1.4 疗效判定标准

将两组患儿治疗的效果分为显效、好转及无效三个等级。其中，显效：指治疗5 d后，患儿咳嗽及咽部充血等症状消失，其肺部的啰音消失，其体温恢复正常，对其进行X线检查的结果显示，其肺部的阴影消失。好转：指治疗5 d后，患儿咳嗽及咽部充血等症状得到明显的改善，其肺部的啰音基本消失，其体温恢复正常，对其进行X线检查的结果显示，其肺部的阴影基本消失。无效：指治疗5 d后，患儿的临床症状及体征均未发生改变，其病情甚至趋于严重。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的对比

与对照组患儿相比，观察组患儿治疗的总有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的对比 [n（%）]

2.2 治疗后两组患儿临床症状消退时间的对比

与对照组患儿相比，治疗后观察组患儿退热的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部啰音消失的时间及肺部阴影消失的时间均较短，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患儿临床症状消退时间的对比 （ ±s ）

表2 治疗后两组患儿临床症状消退时间的对比 （ ±s ）

组别 退热的时间（h）咳嗽症状消失的时间（d）肺部啰音消失的时间（d）肺部阴影消失的时间（d）观察组（n=50）24.59±6.58 5.26±1.18 5.62±2.48 7.85±2.29对照组（n=50）37.48±5.29 7.84±1.54 7.95±1.17 10.84±3.51

2.3 治疗后对两组患儿进行肺炎支原体和肺炎衣原体检查结果的对比

与对照组患儿相比，治疗后观察组患儿进行肺炎支原体和肺炎衣原体检查的阳性率均较低，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患儿进行肺炎支原体和肺炎衣原体检查结果的对比 [n（%）]

2.4 两组患儿用药不良反应发生情况的对比

与对照组患儿相比，观察组患儿用药不良反应的总发生率较低，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患儿用药不良反应发生情况的对比

3 讨论

小儿肺炎支原体感染是由肺炎支原体所致的呼吸道感染，是儿科常见的呼吸道疾病。有研究结果显示，肺炎支原体在感染呼吸道以后，可刺激β细胞，生成大量的免疫抗体，从而改变机体的抗原结构，损伤机体的免疫功能，甚至导致多器官受损[3]。肺炎支原体感染还可刺激白细胞介素-6、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α等多种免疫调节因子，使其发生紊乱，从而降低机体的免疫力。白细胞介素-6是由T淋巴细胞所分泌的。机体在受到不良刺激后，T淋巴细胞及单核巨噬细胞会处于被活化的状态，白细胞介素-6的分泌量就会随之增加，从而使机体的免疫系统受损[4]。白细胞介素-8可激活T淋巴细胞和中性粒细胞，使细胞出现浸润、大量的活性物质被释放，从而使临近组织受损[5]。而且，肺炎支原体在感染机体后，易形成特异性的抗体，刺激血液中的淋巴细胞，使白细胞介素-8出现分泌异常的情况，从而加重机体的炎症反应。肿瘤坏死因子-α可参与免疫应答及炎症反应，诱导中性粒细胞的形成，使细胞出现局部浸润。机体中肿瘤坏死因子-α的水平升高可导致局部炎症反应的发生。

目前，临床上常用大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类及喹诺酮类药物对肺炎支原体感染患者进行治疗。儿童因机体的各器官尚未发育完善，故临床上一般使用红霉素及阿奇霉素等大环内酯类抗生素对小儿肺炎支原体感染患儿进行治疗。红霉素对革兰阳性菌具有较强的抗菌性，可通过与细菌聚核糖体相结合，达到抑制肽链的功效。不过，有研究结果显示，该病患儿长期服用红霉素可出现明显的胃肠道不适的症状，影响其治疗的安全性和对治疗的依从性。阿奇霉素属于全新的大环内酯类抗生素。该药的生物利用度高、渗透力强、半衰期长，可在肺组织中保持较高的浓度，从而有效地抑制细菌蛋白质的合成，抵抗厌氧菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌。而且，该药在人体内的代谢过程不需要肝药酶P450的参与，故不会对肝脏造成损伤。

本次研究的结果显示，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，治疗后其退热的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部啰音消失的时间、肺部阴影消失的时间均短于对照组患儿，对其进行肺炎支原体和肺炎衣原体检查的阳性率均低于对照组患儿，P＜0.05。这说明，用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染起效快、效果好。本次研究的结果还显示，观察组患儿用药不良反应的总发生率低于对照组患儿，P＜0.05。这说明，用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的安全性高。

综上所述，用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的有效性和安全性俱佳，且可快速缓解患儿的临床症状，促进其康复。

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[2] 刘瀚旻,陆权,洪建国,等.儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价[J].中华儿科杂志,2016,54(2):111-118.

[3] 曲沛,徐新民,赵苗苗,等.重症手足口病患儿合并肺炎支原体感染实验室检测指标对于临床诊断及治疗的提示性作用[J].首都医科大学学报,2015,36(4):601-603.

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[5] 何惠玲,邵利姣,毛春发,等.红霉素与阿奇霉素对小儿肺炎支原体感染合并症的治疗效果分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(4):302-304.