对接受乳腺癌根治术的患者实施优质护理的效果评估

张 敏

（东平县中医院外科，山东 泰安 271500）

乳腺癌是已婚女性的多发病，主要因乳腺上皮或乳腺管上皮细胞发生癌变所致。近年来，该病的发病率呈不断上升的趋势，而且发病人群趋于年轻化[1]。乳腺癌患者在接受乳腺癌根治术后其生存时间可明显延长，但术后发生的乳房改变及并发症可对其身心健康造成不同程度的影响，并会降低其生活质量。研究发现，对接受乳腺癌根治术的乳腺癌患者实施优质护理可显著改善其不良情绪，降低其并发症的发生率。本次研究进一步分析对接受乳腺癌根治术的患者实施优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年1月至2017年1月在东平县中医院外科接受乳腺癌根治术的90例女性乳腺癌患者。这些患者的纳入标准是：1）经病理检查被诊断患有乳腺癌，但其癌细胞未发生远处转移。2）有进行乳腺癌根治手术的指征。3）未发生神经系统的疾病或精神疾病，可以配合医务人员进行治疗和护理。4）其年龄在18岁以上。5）未患其他严重的疾病。6）具备一定的书写、阅读能力且自愿参加本次研究。将这些患者随机分为对照组和研究组。研究组46例患者的年龄为32～49岁，平均年龄为（38.6±6.74）岁；其中有已婚女性45例，未婚女性1例；其中学历为大专及大专以上的患者9例，学历为中学学历的患者25例，学历为小学及小学以下学历的患者12例。对照组44例患者的年龄为29～52岁，平均年龄为（41.2±6.31）岁；其中有已婚女性42例，未婚女性2例；其中学历为大专及大专以上的患者有8例，学历为中学的患者有24例，学历为小学及小学以下的患者有12例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已通过东平县中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者施行乳腺癌根治术，在围手术期对两组患者进行病情监测、用药护理、饮食护理和健康教育等常规护理。在此基础上对研究组患者进行优质护理，护理方案如下[2]：1）术前心理护理。乳腺癌患者在接受乳腺癌根治手术后其形体上可发生巨大的改变，因此极易出现恐惧、焦虑等不良的情绪。护理人员应在术前与患者进行深入的交流，进而对其进行心理疏导，缓解其不良情绪和心理压力。在术前向患者及其家属介绍手术的流程和预期的效果，让患者了解在术中及术后可能出现的不适症状，消除其对手术治疗的抗拒心理。2）术后心理护理。在术后患者可出现不同程度的不良情绪，甚至可发生自我形象紊乱。此时，护理人员应聆听患者的倾诉，找到其存在的心理问题，进而对其进行有针对性的心理护理，帮助其正确面对自身形象的改变，并重新建立起自尊心和自信心。在必要时，可邀约接受乳腺癌根治术后能保持乐观心态的病友向患者介绍相关的经验和体会，鼓励其建立积极向上的人生观，尽快走出心理阴霾，以全新的面貌面对生活[3]。帮助患者适应形体上的改变，向其介绍可恢复自身形象的技巧，如接受乳房重建手术、佩戴义乳等。鼓励患者参加正常的社交活动，并指导其穿戴合体的服装。3）让患者家属参与护理。促使患者的家属更多地参与到对患者进行护理的工作中。患者家属在成为护理工作的参与者时，会更深刻地理解患者的处境和身心状态，进而可更多地关心和鼓励患者。4）上肢水肿的护理。在术后，护理人员可将患者的上肢垫高，促进其上肢的体液循环，尽快消除其上肢水肿的症状。应指导患者在术后多进行抓、握等指间关节运动及腕关节、肘关节的运动，以促进患肢的血液循环及淋巴液回流。5）康复训练指导。对患者进行系统的健康教育，帮助其建立起坚持进行康复训练的意识和良好的行为习惯。临床医师和护理人员针对患者的病情为其制定进行患肢康复训练的计划，并为其详细讲解进行康复训练的步骤和细节，使其快速掌握训练要领。指导患者循序渐进地进行康复训练，要求其认真地完成每个阶段的康复训练，在患者完成阶段性的康复训练后及时对其进行鼓励和表扬。6）出院指导。在患者办理出院手续时为其发放康复手册，让其坚持进行康复训练和定期回医院复查。该手册的内容包括进行术后康复锻炼的时间表和回医院复查的时间表等。

1.3 观察指标

在术后14 d，采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组患者的自我护理能力。该量表包括四个方面的内容，分别为健康知识水平（76分）、自我概念（22分）、自我护理技能（44分）及自我责任感（28分），总分为170分，患者的得分越高表示其自我护理能力越高。在两组患者接受手术治疗后的不同时间点采用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS)评估其焦虑、抑郁心理的程度。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在术后14d两组患者ESCA评分的对比

与对照组患者相比，研究组患者在术后14 d其健康知识水平的评分、自我概念评分、自我护理技能评分、自我责任感评分及ESCA总评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在术后14 d两组患者ESCA评分的对比（分,±s ）

表1 在术后14 d两组患者ESCA评分的对比（分,±s ）

组别 例数 健康知识水平评分 自我概念评分 自我护理技能评分 自我责任感评分 ESCA总评分对照组 46 57.84±8.34 16.19±3.87 29.19±5.21 18.09±5.74 122.41±10.53研究组 44 66.54±5.59 19.31±2.11 37.84±3.94 24.11±3.11 144.19±8.19 t值 -5.79 -4.72 -8.85 -6.14 -10.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者在术后不同时间点的心理状况对比

在术后7 d两组患者的SAS评分、SDS评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在术后14 d其SAS评分、SDS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在术后不同时间点其心理状况的对比（分，±s ）

表2 两组患者在术后不同时间点其心理状况的对比（分，±s ）

组别 例数 SDS评分 SAS评分术后7 d 术后14 d 术后7 d 术后14 d对照组 46 57.8±6.4 56.3±6.9 61.2±6.6 59.4±6.7研究组 44 58.1±6.7 52.6±6.7 60.6±6.3 55.1±6.3 t值 -0.22 2.58 0.44 3.13 P值 0.41 0.01 0.33 0.04

3 讨论

乳腺是女性体现性特征的重要器官之一，对女性而言具有重大的意义。女性乳腺癌患者在接受乳腺癌根治术后其形体可发生重大的改变，其心理状态可受到严重的影响，甚至可发生自我形象紊乱[4]。对此类患者进行包括心理护理、康复训练、健康指导在内的优质护理，可有效改善其恐惧、自卑和焦躁等不良心理，帮助其正确地面对术后的生活和自身形象，提高其进行自我护理的能力。

在对患者进行优质护理时，应促使其家属参与到护理工作中来，使患者家属掌握一定的护理能力，作为护理工作的参与者更深刻地理解患者的处境，关心和鼓励患者，进而更有效地缓解患者的不良情绪，提高其临床疗效，改善其预后[5-6]。同时，医护人员应定期接受关于优质护理的培训，全面提升职业素养，进而为患者提供更全面、更细致的护理服务。

本次研究的结果显示，对接受乳腺癌根治术的患者实施优质护理可显著改善其焦虑、抑郁等不良心理，提高其自我护理能力。此法值得在临床上推广应用。

[1] 王莉莉,王蓓.品质链在乳腺癌手术患者优质护理服务中的应用[J].护理学报,2015,22(23):27-30.

[2] 杨敏,王华,黄丽娜,等.优质护理对乳腺癌患者化疗并发症及护理满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,24(8):1001-1003.

[3] 冯瑞,刘颖丽,王平侠.个体化心理干预对乳腺癌患者负性情绪和生活质量的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1441-1441.

[4] Hird A E, Lemke M, Turovsky M, et al. Doctor, what are my opt ions? A prospective cohort study of an individualized care pl an for patients with gastrointestinal cancer.[J]. Current Onco logy, 2015, 22(3):e171-7.

[5] 王靓,王晴,贾辛婕,等.个体化健康教育在乳腺癌术后患者中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(24):2286-2287.

[6] Ferreira S M D A, Gozzo T D O, Panobianco M S, et al. Barriers for the inclusion of sexuality in nursing care for women with gynecological and breast cancer: perspective of professiona ls[J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2015, 23(1):82-89.