MR动态增强检查在评估乳腺肿块切除术后恶性残留中的临床价值研究

徐剑，张强，张辉，刘照信

（包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

临床影像学检查方式中敏感性较高的一种方式则为乳腺磁共振成像方式，术前用来评估多灶性、多中心性、病灶范围，以及病灶性质等，其优势较大。乳腺肿瘤接受X线或超声检查判定为良性时，依据良性手术方式切除肿块，如术后病理检查结果为恶性者，需再次给予手术治疗。而接受手术治疗者，如残留病灶或手术切缘为阳性也需再次接受手术治疗[1]。所以，针对乳腺肿块切除术者，给予2次手术治疗前，明确残留病灶状况对制定2次手术方案存在有利作用。因此，本研究纳入48例患者，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机纳入48例乳腺肿块切除术后恶性残留患者，术后病理检查确诊为恶性。年龄34～67岁，平均（48.6±2.6）岁，术前判定42例纤维腺瘤，4例分叶状肿瘤，2例病史不详；切除肿块病理检查显示43例浸润性导管癌，3例导管原位癌，1例黏液癌，1例化生性癌；48例患者均在肿块切除术后接受乳腺MR动态增强检查，检查后患者均接受了2次手术治疗，其中43例接受改良根治术，5例保乳手术。

1.2 方法

MR扫描仪为飞利浦Achieva 1.5T超导型。用dyn-eTHRIVE序列容积成像进行动态增强扫描，TE为2.3ms，TR为4.7ms。扫描蒙片，肘静脉团注0.2mmol/kg欧乃影后，团注生理盐水15mL，控制速度为2mL/s，完成注射后，给予动态增强扫描，采集时相，共6个时相。

1.3 指标判定

影像学检查结果判定由我院高年资影像医生2名负责。用给药后2min时图像判定是否存在残留病灶，或残留病灶分布状况。金标准为2次术后病理检查结果，判定MR检查的准确性。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 MR动态增强检查与2次术后病理检查比较

MR动态增强检查显示局灶性、导管性、节段性、结节性有残留、无残留比较，P＜0.05。详见下表1。

表1 对比MR动态增强检查与2次术后病理检查

2.2 灵敏度、特异度指标

48例患者均接受MR动态增强检查显示，9例腋窝淋巴结转移阳性，其中7例病理检查显示存在转移，MRI判定腋窝淋巴结转移阴性共37例，病理检查显示12例存在转移。MR动态增强检查诊断特异度为86.21%（25/29），灵敏度为36.84%（7/19），阴性预测值为67.57%（25/37），阳性预测值为77.78%（7/9）。

3 讨论

早期乳腺癌疾病者接受保乳手术治疗，其生存率和乳房切除术基本一致，残留病灶、切缘阳性为疾病复发的危险因素。而病灶残留危险因素则包含肿瘤大小、广泛导管中成分、多灶性、年龄患者等[2]。笔者认为若患者术前接受MR动态增强检查无法降低2次手术率和低切缘阳性率，其原因为患者年龄较大，无法将MR检查的优势发挥到极致。而MR动态增强检查与超声、X线片进行比较，MR动态增强检查在发现、定性对侧病灶、多中心病灶、多灶性病灶等方面更具优势，因此，术前给予MR动态增强检查对确定手术方案，降低疾病复发存在有利作用[3-6]。

本研究中纳入48例患者讨论，其结果表明MR动态增强检查的灵敏度为36.84%、阴性预测值为67.57%较低，笔者总结原因认为可能和首次手术后至接受MR动态增强检查的间隔时间存在关系。病灶肿块切除后，手术部位往往会发生局灶性强化、血清肿、皮肤增厚、水肿等状况，明显强化腺体背景，长时间持续下去，会进一步加强脂肪坏死灶，此类残留病灶叠加和良性变化，让MR动态增强方式在检查残留病灶时，假阳性率高[7-10]。综上，乳腺肿块切除术后恶性残留症状术前接受MR动态增强检查可更为准确的判定是否残留癌灶，以及其病灶分布状况，为制定再次手术方案提供一定依据，应用价值高。

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