曼月乐、GnRHa对子宫内膜异位症保守性手术的应用效果

田青青 赵菊芬 霍竹惠 谢秉权 李茜 黄菊清

【摘 要】 目的：探讨和分析在子宫内膜异位症患者保守性手术后使用GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）、曼月乐的效果。方法：此次抽取2017年1月至2017年12月在本院通过保守性手术治疗的子宫内膜异位症患者（400例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组200例。此次研究患者术后均给予GnRHa，研究甲组加用曼月乐，总结血清CA125水平、疼痛评分。结果：甲乙两组患者手术前的血清CA125水平以及疼痛评分的差异不显著（P>0.05）。甲乙两组患者术后半年的血清CA125水平、疼痛评分均小于术前（P<0.05）。术后半年甲組患者的血清CA125水平、疼痛评分均小于乙组（P<0.05）。结论：在子宫内膜异位症患者保守性手术后，联合使用GnRHa、曼月乐可明显缓解疼痛、改善CA125水平水平。

【关键词】

促性腺激素释放激素激动剂；曼月乐；子宫内膜异位症；保守性手术；应用效果

临床中，子宫内膜异位症属于常见的妇科疾病，通常情况下子宫内膜细胞是在子宫里生长，但当内膜细胞由输卵管进入到盆腔而异位生长时，就发生子宫内膜异位症[1]。主要通过子宫切除术或者保守性手术进行治疗，其中子宫切除术的效果好于保守性手术，特别是可控制复发率，但无法保留生育功能，有生育要求的女性很难接受[2]。本研究旨在探讨和分析在子宫内膜异位症患者保守性手术后使用GnRHa、曼月乐的效果，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 资料

抽取2017年1月至2017年12月在本院通过保守性手术治疗的子宫内膜异位症患者（400例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组200例。其中甲组患者年龄在22～42岁之间，平均为（31.32±2.50）岁；乙组患者年龄在21～41岁之间，平均为（31.25±2.52）岁；比较两组详细资料的差异，P>0.05，说明不具有统计学意义，可进行组间比较。

1.2 方法

此次研究患者术后均给予GnRHa：初次给药从月经周期的1～5天开始，每次肌注3.75mg的注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球（通用名称：注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球，注册证号：国药准字H20093809，生产企业：北京博恩特药业有限公司，3.75mg/瓶，每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75mg，溶媒2mL/支），每4周肌注1次。研究甲组加用曼月乐：在第四次肌注GnRHa之后把左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐，注册证号：H20120158，含左炔诺孕酮52mg/个）置入子宫内，具体时间是月经开始后的7～10d。

1.3 观察指标

此次研究记录术前、术后半年血清CA125水平。

1.4 评价标准

此次研究选择VAS评分（视觉模拟评分）对疼痛进行评估，十分制，分数高则疼痛明显[3]。

1.5 统计学分析

选SPSS 21.0软件对数据做出分析，以（±s）表示血清CA125水平、疼痛评分，并实施t检验，当P<0.05时检验差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结患者的血清CA125水平

如表1，甲乙两组患者手术前的血清CA125水平间没有统计学意义（t=0.049，P=0.961）。甲组患者术后半年的血清CA125水平小于术前（t=50.517，P=0.000）。乙组患者术后半年的血清CA125水平小于术前（t=41.785，P=0.000）。术后半年甲组患者的血清CA125水平小于乙组（t=14.219，P=0.000）。

2.2 总结患者的疼痛评分

如表2，甲乙两组患者手术前的疼痛评分间没有统计学意义（t=0.098，P=0.922）。甲组患者术后半年的疼痛评分小于术前（t=54.049，P=0.000）。乙组患者术后半年的疼痛评分小于术前（t=45.896，P=0.000）。术后半年甲组患者的疼痛评分小于乙组（t=9.339，P=0.000）。

3 讨论

临床中，子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，其发生同免疫功能、遗传有关，患者表现主要是月经异常、痛经、性交痛以及不孕。腹腔镜是子宫内膜异位症治疗的金标准，但保守性手术不能识别深部病灶，当受激素刺激时就很可能复发，所有在保守性手术后给予患者药物治疗就特别重要[4]。

曼月乐是一种T形硅胶支架，在内部存在左炔诺孕酮激素，属于宫内节育器的一种，在宫腔放入之后，可稳定且缓慢地释放小剂量左旋-18甲基炔诺酮，对子宫以及输卵管内环境进行改变，缓解子宫内膜增生，经期缩短，经血量减少[5]。GnRHa是同GnRH受体竞争性结合，可有效降低垂体对于促性腺激素的分泌量，使雌孕激素水平下降，对子宫内膜的生长进行抑制，还可诱导异位内膜细胞的凋亡，缓解炎症反应，并对子宫内膜异位症的复发进行抑制，缓解疼痛，也可提高患者的妊娠率，值得注意的是该药物只是适合短期用药[6]。

综上所述，在子宫内膜异位症患者保守性手术后，联合使用GnRHa、曼月乐可明显缓解疼痛、改善CA125水平。

参考文献

[1] 邵愫璟.子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐及GnRHa治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，30（10）：43-44.

[2] 廖飞燕.子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐、GnRHa治疗的临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，27（04）：905-906.

[3] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等.促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J].生殖与避孕，2013，35（07）：491-495.

[4] 方明珠，刘爱珍，丁书贵，等.GnRH-a联合LnG-IUS治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后效果分析[J].中国妇幼保健，2013，26（24）：3917-3919.

[5] 马银芬，陈萍.促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统用于中重度子宫内膜异位症保守性手术后巩固治疗的疗效分析[C].2014中国医师协会妇产科医师大会论文集.2014：591-592.

[6] 李琳.子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，25（03）：59-60.