低分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期的效果观察

付丹 贺凤

【摘 要】 目的：探讨与观察低分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期的效果。方法：选择在本院产科建档分娩的78例子痫前期孕妇，根据治疗方法的不同分为观察组40例与对照组38例，对照组采用硫酸镁治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予低分子肝素钙治疗。结果：治疗后4周两组的平均动脉压显著低于治疗前（P<0.05），观察组也显著低于对照组（P<0.05）。观察组的早产、胎儿窘迫、产后出血等总体发生率为2.5%，对照组为21.1%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：低分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期能降低动脉压水平，减少不良妊娠结局的发生，有很好的应用价值。

【关键词】

分子肝素；硫酸镁；子痫前期；妊娠结局

子痫前期是产科常见疾病，是孕妇死亡的主要原因之一，该病在临床上主要表现为血压升高、水肿、血液浓缩、白尿等，随着病情的进展，可逐渐出现心肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症[1]。目前子痫前期的病因学说颇多，可能是一种受多种环境因素与多基因决定的疾病。药物为该病的主要治疗方法，主要为解痉止抽药物，其中硫酸镁具有解痉作用。低分子肝素类抗凝药物也开始应用于妊娠高血压疾病的治疗，能够抑制凝血因子Xa参与血栓形成[2]。本文作者具体观察了分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用总结性、回顾性研究方法，2016年5月至2018年6月选择在本院产科建档分娩的78例子痫前期孕妇，纳入标准：单胎妊娠；年龄在20～35岁之间；临床与预后资料完整；孕妇签署了知情同意书；符合子痫前期的诊断标准。排除标准：合并精神类疾病或意识障碍患者；临床与预后资料不完整者；对相关药物过敏患者；产后发现畸形者。年龄最小21岁，最大34岁，平均年龄（28.45±3.29）岁；平均产次（1.62±0.67）次；平均孕次（2.78±1.14）次；平均孕周（32.32±2.29）周。根据治疗方法的不同分为观察组40例与对照组38例，两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对照组：采用硫酸镁治疗，静脉注射硫酸镁（国药准字：H20013256，江苏正大天晴药业股份有限公司），首次剂量为4g，然后根据病情调整剂量，每日用量<20g。

观察组：在对照组治疗的基础上给予低分子肝素钙治疗，皮下注射低分子肝素钙3800IU（0.4mL），1次/d。

两组在治疗期间限制活动量、食盐摄入量，进行吸氧、镇静等治疗。

1.3 观察指标

1）在治疗前与治疗后4周测定与记录两组的平均动脉压。2）记录两组早产、胎儿窘迫、产后出血等情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.00对计量数据与计数数据进行分析，计量资料、计数资料分别以均数±标准差、百分比表示，对比方法分别为t检验与χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 动脉压变化对比

治疗后4周两组的平均动脉压显著低于治疗前（P<0.05），观察组也显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局对比

观察组的早产、胎儿窘迫、产后出血等总体发生率为2.5%，对照组为21.1%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期特有的常见的并发症，子痫前期是妊娠高血压疾病的危重阶段，也是多系统功能障碍疾病，是造成产妇死亡的主要原因之一。流行病学调查研究显示在妊娠妇女中约5.0%發生妊娠期高血压，其可导致胎盘灌流下降，胎盘血管急性动脉粥样硬化和内皮损害[3]。多数妊娠期高血压孕妇在妊娠结束后血压逐渐恢复至孕前水平，但是也有少数孕妇在妊娠结束后血压依然比较高，为此需要加强药物治疗。

目前子痫前期治疗的主要原则包括降压、镇静、解痉等，硫酸镁具有镇静、抗痉挛和降低颅内压等作用，通过作用周围神经肌肉交接处，能够控制、预防子痫的发作，阻断神经肌肉间的信息传导，抑制乙酰胆碱和拮抗钙离子释放，降低运动神经末梢对乙酰胆碱的敏感性。低分子肝素是从肝素中分级或降解而得的较母体分子量小的组分或片段，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有生物利用度高、半衰期长、抗凝活性强等特点[4]。本研究显示治疗后4周两组的的平均动脉压显著低于治疗前（P<0.05），观察组也显著低于对照组（P<0.05）。

子痫前期的病因还不明确，存在多种学说，其是受多基因控制以及多种外界因素影响的疾病。该病对母体影响较大，母体易出现各种并发症。硫酸镁能改善胎儿-胎盘功能，增加子宫胎盘血液灌注，抑制血浆内皮素合成，还能够降低血压水平[5]。低分子肝素钙联合右旋糖酐能抑制血小板环氧化酶，促进血小板内的环氧化酶分子活性中心的丝氨酸乙酰化，从而阻止血小板聚集[6]。本研究显示观察组的早产、胎儿窘迫、产后出血等总体发生率为2.5%，对照组为21.1%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。

总之，分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期能降低动脉压水平，减少不良妊娠结局的发生，有很好的应用价值。

参考文献

[1] 邹路遥.子痫前期孕妇采用解痉抗凝疗法的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，05（03）：45，47.

[2] Xiao X，Xiao F，Zhao M，et al.Treating normal early gestation placentae with preeclamptic sera produces extracellular micro and nano vesicles that activate endothelial cells[J].J Reprod Immunol，2017，04（120）：34-41.

[3] 张海萍.100例子痫前期的临床特点与围产结局分析[J].浙江临床医学，2013，15（12）：1893-1894.

[4] 赵先兰，徐艳霞，周艳，等.应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2018，34（02）：135-139.

[5] 马晓丽，李莲英.低分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期的临床疗效及对患者血液及胎盘组织中HtrA4、Syncytin-1水平的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（02）：272-275.

[6] 陈自力，杨莉莉.二联药物方案对早发型重度子痫前期母婴并发症及新生儿Apgar评分的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（05）：1051-1053.