针对性护理在小儿肺炎护理中的临床效果分析

林火仙

[摘要] 目的 探析小兒肺炎护理中引入针对性护理方法取得的临床效果。 方法 方便收集该院儿科2017年2月—2018年2月肺炎患儿78例资料，依据入院顺序分组，将给予常规护理、针对性护理的患儿分别纳入对照组与观察组，每组患儿均39例，观察两组患儿临床治疗效果、症状缓解时间以及患儿家属满意率情况。 结果 临床疗效观察对比，治疗有效率观察组95.92%，与对照组83.67%，组间差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045<0.05）。观察组的咳嗽症状消退时间、体温恢复正常时间、住院时间分别为（4.50±1.00）d、（1.20±0.50）d、（7.00±0.50）d，低于对照组（6.50±1.20）d、（2.60±0.80）d、（9.80±1.00）d，组间差异有统计学意义（t=8.963、10.388、17.531，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。观察组健康教育、症状控制、生活照料、治疗护理满意度分别为（8.7±1.1）分、（7.9±1.1）分、（8.5±1.0）分、（9.3±0.5）分，均高于对照组（7.2±1.5）分、（6.8±1.2）分、（7.3±1.2）分、（8.0±1.8）分，差异有统计学意义（t=5.645、4.730、5.378、4.871，P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。结论 肺炎患儿临床护理中，引入针对性护理干预模式，对帮助患儿快速改善临床症状、提高患儿家属满意度均有积极作用，应在护理实践中应用推广。

[关键词] 小儿肺炎;针对性护理;护理效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing in children with pneumonia. Methods 78 cases of children with pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into two groups according to admission order， with 39 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the targeted nursing， and the clinical treatment effect， symptom relief time and satisfactory rate of childrens family were observed. Results The treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.92% and 83.67%， and the difference was obvious（χ2=4.009， P=0.045<0.05）， and the cough symptom regression time， body temperature returning to normal time， length of stay in the observation group were lower than those in the control group [（4.50±1.00）d， （1.20±0.50）d， （7.00±0.50）d vs （6.50±1.20）d， （2.60±0.80）d， （9.80±1.00）d]， and the differences between groups were statistically significant （t=8.963， 10.388， 17.531， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05） ， and the health education， control of symptoms， life care and treatment nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group， [（8.7±1.1） points， （7.9±1.1） points， （8.5±1.0） points， （9.3±0.5）points  vs （7.2±1.5） points， （6.8±1.2） points， （7.3±1.2）points， （8.0±1.8）points]， and the differences were statistically significant （t=5.645， 4.730， 5.378， 4.871， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000<0.05） . Conclusion The targeted nursing intervention model in clinical nursing of children with pneumonia can help children rapidly improve the clinical symptoms， and improve the satisfactory degree of childrens family， and it can be promoted and applied in the clinical practice.

[Key words] Children with pneumonia; Targeted nursing; Nursing effect

肺炎是儿科住院常见病，约占儿科住院的20%～40%[1]。小儿肺炎的治疗方法基本成熟，但疗效个体差异大，对护理质量提出了较高的要求[2]。传统的小儿肺炎护理以饮食护理、呼吸道管理、输液护理、用药护理为主，存在明显不足，对小儿整体护理需求关注不足，未能发挥家属的支持作用。为进一步提升护理质量，医院尝试探索小儿肺炎护理干预新模式，该次研究将以该院儿科2017年2月—2018年2月肺炎患儿78例为对象，分析护理中给予不同护理模式取得的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院儿科肺炎患儿78例，入选标准：①患儿均确诊为小儿肺炎，入院有肺部啰音、咳嗽、发热表现;②无其他严重合并症情况，且无先天性肺部疾病;③家属知情同意，且研究由伦理委员会审核批准。排除标准：①医院获得性肺炎;②临床肺部感染评分≥4分，已进展为重症肺炎[3];③转院治疗;④复发对象，近6个月肺炎病史，反复性呼吸道感染;⑤合并其他重大疾病。依据入院先后对78例患儿分组，对照组39例年龄平均（4.2±1.0）岁，病程平均（5.0±0.5）d，男性与女性分别为19例、20例。观察组患儿39例年龄平均（4.0±1.3）岁，病程平均（4.8±1.2）d，男性与女性分别为21例、18例。基线资料组间对比差异无统计学意义（P>0.05），可做比较研究。

1.2  方法

1.2.1  对照组  该组患儿护理期间给予常规护理方法，主要内容包括雾化与气道管理、基础健康教育、病情监护与体温管理、环境管理，为家属照料创造有利的条件。

1.2.2  观察组  观察组患儿配合针对性护理干预方法，主要结合患儿疾病症状、患儿及其家属护理服务需求，给予相应的护理服务。

（1）躯体症状的控制，减轻不适感受：①加强留置针管理：要求家属配合检查留置针的固定效果，出现异常，及时通报;②护理常规改进：按照昼夜作息规律安排室内照明;③舒适的体位，理想的体位状态下患儿应有愉悦的表情、生命体征平稳、微屈曲;④重视疼痛的刺激症状的控制，对于利用转移注意力或者榜样激励提高婴幼儿疼痛耐受;⑤输液质量改进，与药师一起探讨，根据抗生素半衰期按时给药，以延长抗生素有效浓度维持时间、平台期。⑥重视躯体不适的发现、对症处理，如指导家属拍背、加强体位管理利于引流排痰，必要时应用机械排痰仪（穿戴式），提高排痰效果，减轻咳嗽症状。

（2）心理护理：①了解患儿的基本性格特征，采取恰当的沟通策略。②在治疗前期间，需要多鼓励、多安抚，以增强患儿信心、勇气与自豪感。③对于年龄较大的患儿，传递“疾病是可以治疗的”这一理念，让患儿认知到“自我配合的重要性”，唤醒患儿渴望康复的意愿。④允许患儿携带自己喜欢的玩具来院，运行在病房内开展娱乐活动，可以阅读、玩游戏。⑤善用语言引导，转移患儿操作过程中的注意力，如“马上快好了，再坚持一会”、“完成后，就让你吃好吃的”等，不断的激发患儿的配合意愿。⑥充分的尊重患儿的合理意见，转变护理的方式;⑦善于使用肢体语言如抚触、安慰、微笑等，多使用赞美性语言，“好棒”“好孩子”。

（3）家庭中心护理理念延伸：①重视发挥家属支持作用，制作肺炎临床护理路径宣教单发放给家属，责任护士每日根据护理路径对家属进行针对性指导。每日都对家属进行10 min的宣教，告知今日护理的任务、要点，包括饮食、活动、病情观察等。②出院护理，患儿出院后仍然有遗留的症状，同时免疫能力下降，再住院率高，对出院患者进行出院随访，了解出院后康复情况及存在问题，对家属进行饮食、活动、疾病预防及必要时复诊等进行指导，对存在问题的患者进行二次随访追踪预后。

1.3  观察指标

参照指南评价临床疗效[1]。两组对象咳嗽、体温控制情况以及住院时间。问卷调查家属护理满意情况，包括健康教育、症状控制、生活照料、治疗护理、住院环境管理，采用VAS划线法评分法，在一个长10 cm的线段上划线，划出最能够表达自己满意度的点，每1 cm表示1分，10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意。

1.4  统计方法

数据均采用SPSS 22.0统计学软件做统计学处理，临床治疗效果、护理满意情况等数据组间比较均采用检验，由[n（%）]进行描述，患儿症状缓解时间、住院时间等数据指标组间对比由t检验，以均数±标准差（x±s）形式描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果观察对比

临床疗效观察对比，治疗有效率观察组95.92%，与对照组83.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患儿症状缓解时间与住院时间观察对比

臨床症状缓解时间观察如咳嗽症状消退、体温恢复正常等观察组患儿用时均较少，且住院时间相比对照组较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  患儿家属护理满意度调查

通过问卷调查结果显示，观察组健康教育、症状控制、生活照料、治疗护理、满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小儿肺炎非常常见，但想要达到满意的护理结果并不容易，患儿的住院时间、症状控制时间存在较大的个体差异，住院时间普遍在10 d左右，极少部分可以在1周内出院[9]。该次研究中，对照组的住院时间便达到（9.80±1.00）d。许多护理行为并不恰当，可能造成小儿的不适，反而不利于症状的控制，1周内的未获得愈显的比重往往在20%～40%，与此同时也容易引起纠纷。如小儿出现哭闹行为，家长便认为护士不尽心尽力，因此需要重视细节管理，提高患儿的舒适感受，这对于减少哭闹行为，减少护患纠纷具有积极意义。

医院针对现阶段小儿肺炎的护理，制定针对性的护理，主要包括包括躯体症状的控制，减轻不适感受，小儿心理护理，家庭中心护理理念延伸。具有以下优势：①躯体症状的控制、减轻不适感受中有许多细节性的改进措施，各有作用。如根据抗生素半衰期按时给药，最大程度发挥杀菌作用，达到最佳治疗效果。按照昼夜作息规律安排室内照料，维持正常的睡眠周期，这对于减少小儿因睡眠不规律、夜间觉醒有积极意义[10]。重视舒适体位的干预，可以减轻小儿因卧位等原因导致的不适。总而言之躯体症状的控制，减轻不适感受，可以提高症状控制效果，让家属感受到护理的效果[11]。研究中，观察组的患者症状控制评分（7.9±1.1）分高于对照组（6.8±1.2）分，症状控制也是评分最低的维度，也是家属关注的焦点，小儿一点不适、哭闹等行为都可能触动家属敏感的神经，也是纠纷发生的重要原因。②重视小儿的心理护理，采用儿童式的语言，根据患儿的年龄、性别特点采取不同的沟通策略，尽可能的创造轻松、快乐的住院氛围，有助于减轻患儿对住院的抵触感，减轻对陌生环境的不适感，提高依从性[12-13]。③重视家庭中心护理理念延伸，有助于构建和谐的家庭关系、护患观察，以满足家属对健康教育的需求，也符合护理系统理论，这对于再住院预防有积极意义[14-15]。研究中，观察组健康满意度高于对照组，也证实了这一点。

高质量的临床护理对于加速患儿的康复有积极意义，研究显示观察组的疗效明显更好，与从同时症状改善时间更短，获得了家属的好评。

综上所述，肺炎患儿临床护理中，引入针对性护理干预模式，对帮助患儿快速改善临床症状、提高患儿家属满意度均有积极作用，应在护理实践中应用推广。

[参考文献]

[1]  中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[2]  黄静，潘爱秀，杨倚天.微生态制剂治疗小儿肺炎继发腹泻疗效观察及护理体会[J].中国微生态学杂志，2015，27（8）：941-943.

[3]  李素娣.穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎的临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：146-147.

[4]  刘筱，杜磊. 探讨儿科护理细节中引起护理纠纷的原因与防范对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（73）：252-253.

[5]  卢铨广，何适欣，欧梅芳.儿童静脉输液不良反应现状及危险因素分析[J].中国药业，2018，27（13）：95-97.

[6]  周兴珍.针对性护理在小儿肺炎护理中的效果观察[J].大家健康：学术版，2016，10（5）：227-228.

[7]  王琴凤.小儿肺炎支原体感染的护理干预效果研究[J].基层医学論坛，2018，22（27）：3914-3915.

[8]  沈美聪.儿童难治性支原体肺炎的临床特征及治疗[J].中外医学研究，2016，14（26）：133-134.

[9]  朱雷营.小儿肺炎的中西医结合护理体会[J].国医论坛，2018，33（4）：56-57.

[10]  黄宝琼.个性化护理在小儿肺炎支原体感染的应用效果[J].中国城乡企业卫生，2018，33（8）：126-127.

（收稿日期：2018-09-24）