PDCA循环管理在腹腔镜胆囊切除术患者舒适护理中的应用价值

童雪梅

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除患者舒适护理中应用PDCA循环管理的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2018年5月该院64例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，依据护理方法不同分为实验组（基于PDCA循环管理予以舒适护理，32例）和对照组（常规护理，32例），对比观察两组护理前后生活质量与心理状态，评价护理效果，统计患者护理满意度。结果 实验组护理后生活质量评分（85.2±7.5）分，焦虑评分（42.1±9.1）分， 护理满意度96.88%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=6.240，P<0.05;t=4.613，P<0.05;χ2=4.672，P<0.05）。结论 基于PDCA循环管理模式予以腹腔镜胆囊切除手术患者舒适护理可有效提高患者生活质量，改善患者焦虑情绪，对提高患者术后舒适度、促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广使用。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;舒适护理;PDCA循环管理;应用价值

[中图分类号] R197          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PDCA circulation management in the comfort nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 64 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods， with 32 cases in each， the experimental group used the PDCA circulation management and comfort nursing， while the control group used the routine nursing， and the quality of life and mental state before and after nursing were compared and observed， and the nursing effect was evaluated， and the nursing satisfactory degree of patients was counted. Results After nursing， the quality of life score， anxiety score， nursing satisfactory degree in the experimental group were better than those in the control group， which were respectively （85.2±7.5）points， （42.1±9.1）points， 96.88%， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=6.240， P<0.05; t=4.613， P<0.05; χ2=4.672， P<0.05）. Conclusion The comfort nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy based on the PDCA circulation management can effectively improve the quality of life， and improve the anxiety emotion， and it is of positive significance to improving the postoperative comfort degree and promoting the harmonious relationship， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Comfort nursing; PDCA circulation management; Application value

腹腔鏡胆囊切除是临床治疗急性胆囊炎、有症状胆囊结石、慢性胆囊炎和胆囊隆起性疾病的常用手术，属微创技术，具有效果确切、创伤小、痛苦少、恢复快的优点，临床应用普遍好评[1]。但受术后卧床、创面疼痛、留置导管等因素影响，患者术后早期仍存在较强的不适，易导致负面情绪产生，影响患者生存质量及康复进程，因此，予以有效护理干预以提高术后舒适度十分必要[2]。PDCA循环又叫质量环，是按照计划、实施、检查、执行首尾相接的顺序循环进行质量升级与优化的管理模式[3]，该院近年在舒适护理中引入PDCA质量管理，在持续提高临床护理服务水平与腹腔镜胆囊切除患者住院舒适度方面取得理想效果，文章现以2017年1月—2018年5月该院64例患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院64例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，依据护理方法不同分为两组。实验组（32例）：男10例，女22例;年龄21～81岁，平均（51.3±5.4）岁;结石性胆囊炎29例，胆囊息肉3例;手术时间45～70 min，平均（55.6±7.9）min。对照组（32例）：男10例，女22例;年龄30～77岁，平均（53.2±5.7）岁;结石性胆囊炎30例，胆囊息肉2例;手术时间50～70 min，平均（56.1±8.2）min。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①确诊胆囊疾病，腹腔镜胆囊切除手术指征;②身体状况良好，麻醉及手术耐受;③术程顺利，无严重风险、意外及并发症;④依从性良好，配合护理及研究;⑤签署知情同意书;⑥伦理委员会批准同意。

排除标准：①恶性病变;②腹腔镜手术禁忌证;③慢性疼痛;④长期便秘及消化道症状史;⑤认知障碍，无法配合研究;⑥临床资料不全。

1.3  方法

1.3.1  对照组（常规护理）  术前协助患者完善检查，予以肠道清洁、皮肤准备等一般手术准备，术后予以患者病情监测、饮食指导、用药护理等常规护理措施。

1.3.2  实验组（基于PDCA循环管理予以舒适护理）  计划阶段（P）——成立活动小组，制定主题“提高腹腔镜胆囊切除手术患者舒适度”，明确活动目的，利用六何分析法（5W1H）制定活动计划，明确活动开展时间、地点、人员分配、具体环节及方法等。收集既往文献资料以及该院腹腔镜胆囊切除手术病例，分析临床护理实际，找出影响患者围术期住院舒适度的因素，并以此为据制定护理计划。影响因素分析：①患者初到医院陌生感强烈，加之躯体疾病折磨、对手术结果担忧等因素影响，极易出现恐慌、焦躁等负性情绪，因此，术前积极干预患者症状的同时，予以有效心理干预和指导以稳定情绪十分、改善心理状态十分必要;②患者术后早期卧床、禁食，留置导管，加之麻醉药效过后不同程度疼痛，导致生理舒适体验度差，需予以针对性解决。

实施阶段（D）——根据上述影响因素分析，制定并实施以下护理措施：①心理护理：热情接待患者入院，尽快帮助患者熟悉病房环境及医护人员，消除陌生感;向患者讲解疾病病因、表现、腹腔镜胆囊切除术基本手术流程、注意事项等，向患者介绍该院先进手术设备、医师丰富治疗经验、既往成功治疗病例等，告知患者手术先进性、安全性，以消除患者对疾病和手术的恐慌，提高患者治疗自信心;围术期多于患者沟通和交流，询问并掌握患者的生理和心理需求，尽量予以满足，因故不能满足者，要予以患者解释和说明。②健康教育：向患者讲解术后早期禁食、饮食限制与卧床的必要性，告知患者留置尿管、引流管的重要作用，以征得患者的理解，消除患者对上述护理行为的抵触;告知患者出现不适时要即刻通知护理人员，护理人员通过体位调整、局部按摩等方式尽量帮助患者消除不适。③疼痛护理：术后早期，定期以疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛情况，询问患者疼痛部位与性质，灵活采用注意力转移法、呼吸锻炼、肢体按摩、药物镇痛等方式个体化予以患者疼痛干预，最大限度的降低患者术后疼痛于不适;维持安静病房内环境，限制人员探视，日常轻声细语，降低病房噪音，为患者营造安静病房环境。④生活护理：保持病房内卫生清洁，维持适宜温湿度，注意遮挡强光，保持床单元洁净干燥，患者衣物适宜，以减少外界环境对患者的刺激和干扰。⑤术后活动：鼓励患者活动，初期予以患者躯体按摩和被动肢体活动，以后可做翻身、起坐、肢体关节主动活动等简单床上运动，耐受患者可于术后早期下床适度活动，以循序渐进为原则，以促进胃肠功能恢复，加速躯体康复。检查阶段（C）——对上述护理措施的实施效果进行评估。执行阶段（A）——召开小组会议总结问题，达到预期目标的护理措施继续推行，未达到预期目标的护理措施予优化改进，自动转入下一个PDCA循环，以不断推进质量持续改进。

1.4  观察指标与评价标准

护理前后，以WHO生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价两组生存质量[4]，量表采用百分制，患者评分越高，生活质量越高。以焦虑自评量表（SAS）评价患者心理状态，以50分为临界，患者评分越高，焦虑症状越严重[5]。统计患者护理服务满意度。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量

实验组护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  情绪状态

实验组护理后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  满意度评价

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

舒适护理指采用综合手段使患者心理、生理、社会等方面达到愉快状态，从而使患者身心处于最佳状态，以更好的配合治疗及护理，减少并发症，实现早期康复[6]。该次临床研究予以患者舒适护理，鉴于疼痛是导致患者术后不适的主要因素，故护理侧重采取多手段消除患者的疼痛，進而减轻或消除疼痛引起的负性情绪与不良应激。此外，心理舒适度在患者围术期的护理中也占据重要地位，良好的心理状态能提高患者生理上忍耐不适的能力，而不良情绪心理可能会扩大患者的疼痛感受，进而加重不适体验[7]。因此，在采取措施提高患者生理舒适度的同时，也注重加强对患者的心理护理，通过多与患者沟通和交流、向患者耐心解释护理行为、予以患者心理鼓励和支持等方式，积极改善患者心态，其与生理护理相辅相成，干预效果事半功倍。

PDCA循环最早见于管理学中，是持续改进产品质量的一个通用模型，近年开始应用于医疗领域，在提高护理服务质量方面取得了理想成效。该次临床研究基于PDCA循环管理模式开展舒适护理，护理措施的制定与实施参照既往临床实践与文献资料而定，有据可循，因此更具客观性、针对性和有效性[8]。计划、实施、检查、执行4个阶段首尾相接，环环紧扣，定期对护理实施效果进行评估，保留有效措施，不断改进不足并解决新出现的问题，有利于优化护理流程，促进护理质量持续螺旋上升和进步。该次临床研究中，实验组护理后生活质量评分（85.2±7.5）分高于对照组，与付灵芝报道的生活质量评分（83.2±9.7）分的研究结论相近[9]，患者焦虑抑郁评分低，护理满意度高，与对照组均有统计学差异，肯定了基于PDCA循环管理模式予以患者舒适护理提高患者生理舒适度与心理舒适度的临床效果。

综上所述，基于PDCA循环管理模式予以腹腔镜胆囊切除手术患者舒适护理可有效提高患者生活质量，改善患者焦虑情绪，对提高患者术后舒适度、促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  赖晓难.戴明循环管理在腹腔镜胆囊切除术患者舒适护理中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（2）：179-180.

[2]  边俊霞，王伟，孙丽明，等.品管圈活动在降低超高龄胆结石病手术患者肺部感染发生率的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（9）：1359-1362.

[3]  鲁晶.品管圈护理管理对普外科手术质量及护理满意度的影响效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：193-194.

[4]  Bilanovic Dragoljub，Zdravkovic Darko，Toskovic Borislav，Ran djelovic Tomislav，Dikic Srdjan，Djukanovic Blagoje，Zdravk ovic Marija. Obstructive jaundice and cholangitis caused by an arterial ring of the proper hepatic artery around the common bile duct[J]. Medical Science Monitor，2014，17（8）.

[5]  桑玫.失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（6）：151-153.

[6]  李志超，刘洋，马洪升，等.戴明环在日间腹腔镜下胆囊切除术临床路径关键环节的持续改进[J].重庆医学，2017，46（23）：3258-3260.

[7]  马泽君，王传英，张芬，等.应用PDCA循环管理提高肝胆外科住院患者满意度的研究[J].重庆医学，2016，45（25）：3594-3595.

[8]  左煌，李红霞，刘欣，等.PDCA程序在医院肝胆外科住院超过30天患者管理中的应用[J].吉林医学，2015，36（1）：196-198.

[9]  付靈芝.PDCA管理对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能及生活质量的影响[J].当代护士，2017（11中旬刊）：50-52.

（收稿日期：2018-09-26）