胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤患者的临床疗效及并发症发生率影响评价

黄荣智 张奕 高建利

[摘要] 目的 探讨胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤患者的临床疗效及并发症发生率影响。方法 研究时段为2016年2月—2018年6月，研究对象为该院收治的纵膈肿瘤患者，共方便选择76例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件、遵照“随机”原则进行分组，具体分为对照组和观察组，每组38例，对照组实施开胸纵膈肿瘤切除术治疗，观察组实施胸腔镜下微创手术治疗，观察对比两组患者治疗情况和并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组术中出血量（54.47±6.75）mL较少，引流管留置时间（1.05±0.87）d、住院时间（3.01±0.37）d较短（t=16.644、8.028、16.743，P<0.05）;术前3 d和术后3 d，观察组皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素 （ACTH）与对照组相比不存在统计学差异，（P>0.05），术后两组患者上述指标均升高，但观察组COR（91.44±9.86）ng/mL、ACTH（4.01±0.64）ng/mL较对照组低（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.26%，与对照组21.04%相比较低（χ2=4.156，P<0.05）。结论 在纵膈肿瘤患者治疗中，胸腔镜下微创手术治疗创伤较小，患者术后恢复较快，并发症发生率低，推荐探索性推广。

[关键词] 纵膈肿瘤;胸腔镜;微创手术;并发症

[中图分类号] R734.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0110-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of minimally invasive thoracoscopic surgery in treatment of patients with mediastinal mass and evaluation of effect on the incidence rate of complications. Methods 76 cases of patients with mediastinal mass admitted and treated in our hospital from February 2016 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group were treated with excision of thoracotomy mediastinum tumor， while the observation group were treated with minimally invasive thoracoscopic surgery， and the treatment effect and occurrence of complications were observed. Results The intraoperative bleeding amount， drainage tube indwelling time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group， which were respectively （54.47±6.75）mL， （1.05±0.87） d，（3.01±0.37）d（t=16.644， 8.028， 16.743， P<0.05）， and the differences in the COR and ACTH between the two groups were not statistically significant in 3 d before and after surgery（P>0.05）， and the above indexes of the two groups after surgery increased， but the COR and ACTH in the observation group were respectively （91.44±9.86）ng/mL and （4.01±0.64） ng/mL， which were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（5.26% vs 21.04%）（χ2=4.156， P<0.05）. Conclusion The wound of minimally invasive thoracoscopic surgery in treatment of patients with mediastinal mass is small， with rapid postoperative recovery and low incidence rate of complications， and it is recommended to be promoted.

[Key words] Mediastinal mass; Thoracoscopic; Minimally invasive surgery; Complication

縱膈组织器官较多，会出现多种肿瘤，会对循环、消化、呼吸和神经系统造成不良影响，大部分患者为良性肿瘤，临床发病后无明显症状，早期诊断率较低，但随着肿瘤体积增大，会出现胸痛、呼吸困难或胸闷等症状，威胁患者身体健康，严重影响患者生活质量[1-2]。针对纵膈肿瘤患者临床治疗以手术方式为主，常规治疗以开胸手术为主，虽可以促进患者病情恢复，但手术创伤较大，尤其近年来我国居民健康意识明显增强，对手术安全提出了更高要求，开胸手术接受度不高，临床主张开展微创手术治疗。该次研究于2016年2月—2018年6月方便选取该院患者76例，探讨了胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤患者的临床疗效及并发症发生率影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为该院收治的纵膈肿瘤患者，共方便选择76例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件、遵照“随机”原则进行分组，具体分为对照组和观察组，每组38例。对照组男25例，女13例，年龄33～67岁，平均（50.13±3.91）岁，病理类型：神经源性肿瘤13例，支气管和食管囊肿10例，畸胎瘤8例，胸腺瘤7例;观察组男24例，女14例，年龄32～68岁，平均（49.41±3.76）岁，病理类型：神经源性肿瘤12例，支气管和食管囊肿11例，畸胎瘤7例，胸腺瘤8例。该院伦理委员会详细研究该研究资料，予以批准通过，入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料组间差异无统计學意义（P>0.05），提示可进行分析对比。

1.2  治疗方法

对照组实施开胸纵膈肿瘤切除术治疗，患者入室后接受全身麻醉，给予患者单腔气管插管，根据肿瘤位置确定哪一侧进胸，确定肋间外侧10～15 cm位置，打开手术切口，进入胸腔，并用肋骨牵开器打开肋骨，直视确定肿瘤位置，缓慢分开粘连组织，并将纵膈肿瘤游离，考虑胸腺瘤患者同时行胸腺扩大切除，随后留置胸腔引流管，手术结束后常规包扎缝合。

观察组实施胸腔镜下微创手术治疗，患者接受静吸复合双腔气管插管单肺通气麻醉，确定第5肋间腋后线位置，设置观察孔，经由观察孔置入30°的胸腔镜，探查肿瘤情况，随后确定4～7肋间腋前线位置设置2个操作孔，孔长为0.5～2.0 cm，根据肿物位置适当调整切口位置。松解胸腔内粘连组织，提起纵膈肿瘤周围胸膜，利用超声刀切开纵膈胸膜，游离纵膈肿瘤，并将细小滋养血管断开，完整切除肿瘤，必要时将肿瘤切成小块，取出送病理检查，术毕留置胸管。

1.3  观察指标

①治疗情况比较，具体包括：术中出血量、引流管留置时间、住院时间;②皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素 （ACTH）水平比较，于术前3 d和术后3 d评估，清晨空腹抽取静脉血5 mL，行离心处理，使用放射免疫法，试剂盒由上海常斤生物科技有限公司提供;③并发症发生率比较，具体包括：肺部感染、切口感染、肺不张。

1.4  统计方法

将有效数据录入到SPSS 24.0软件中，参考具体观察指标对相关数据进行统计分析，具体统计计量资料和计数资料，前者表示为均数加减标准差（x±s），后者表示为例（n）、百分率（%），进行统计分析，t值和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗情况比较

与对照组相比，观察组术中出血量较少，引流管留置时间、住院时间较短（P<0.05），见表1。

2.2  COR、ACTH水平比较

术前3 d，观察组COR、ACTH与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者上述指标均升高，但观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.26%，与对照组相21.04%比较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

纵膈肿瘤临床发病率较高，大部分患者为良性肿瘤，发病时临床症状不明显，但随着肿瘤增大，若控制不当会呈恶化趋势，出现胸闷、疼痛等情况，甚至会威胁患者生命安全，因此临床主张尽早诊断及时治疗。针对纵膈肿瘤患者，临床多采取手术治疗方式，常规手术方式以开胸肿瘤切除术治疗，虽然可切除肿瘤，促进患者病情恢复，但手术创伤较大，患者术后恢复较慢，临床治疗效果不佳，因此临床日渐重视微创手术治疗探究，其中胸腔镜下微创手术治疗优势明显[3-4]。

该次研究结果显示：观察组术中出血量、引流管留置时间、住院时间、术后皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素 （ACTH）优于对照组，同时该次研究观察组并发症发生率仅为5.26%，低于对照组21.04%（P<0.05），提示微创手术安全性更高，利于患者术后恢复，与张峰亮[5]研究结果相符，其中观察组并发症发生率为6.11%低于对照组19.22%。具体原因分析如下：胸腔镜手术可为术者提供良好的视野，术者可在直视下进行手术，操作空间较大，肿瘤清除率更高，可弥补于开胸手术的不足之处，缩短术后恢复时间，并降低并发症发生率，手术应用优势更为明显[6]。同时该次研究中，术者根据患者肿瘤位置情况，合理选择了操作孔位置，具体呈现三角形，保证器械操作空间充足，避免操作过程中器械碰撞对胸膜或脏器造成损伤，降低并发症。此外，患者术后恢复及并发症发生情况受应激反应影响，而机体应激会对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴-肾上腺髓质轴进行刺激，促进COR、ACTH分泌，并且上述物质浓度与疼痛程度呈正相关，而与开胸手术相比，微创手术创伤小，应激发应较弱，患者术后疼痛程度较低，术后COR、ACTH水平虽升高，但较开胸手术水平低，治疗更为安全[7-8]。

综上，在纵膈肿瘤患者治疗中，胸腔镜下微创手术治疗创伤较小，患者术后恢复较快，并发症发生率低，推荐探索性推广。

[参考文献]

[1]  陈健.胸腔镜下微创手术治疗纵隔肿瘤患者的临床疗效及安全性[J].医疗装备，2018，32（4）：22-23.

[2]  崔海峰.微创胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的疗效及对并发症的影响探究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（16）：1880-1881.

[3]  祁秋干，唐海波，雷艳，等.电视胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤的临床效果观察[J].中国实用医药，2015，10（18）：46-47.

[4]  陈楠， 张莹， 郭刚，等. 微创胸腔镜下纵膈切除术治疗纵隔肿瘤的疗效[J]. 河北医学，2016，22（2）：201-204.

[5]  张峰亮，李中华，齐战，等.电视胸腔手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床效果比较分析[J].广西医科大学学报， 2016， 33（3）：526-528.

[6]  周斌，刘传彬，安术祥，等.电视胸腔镜微创治疗纵隔肿瘤的临床分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（24）：10-12.

[7]  姜振文. 单操作孔胸腔镜下微创治疗纵隔肿瘤的临床效果观察[J].中国现代药物应用， 2016， 10（17）：81-82.

[8]  李剑明，刘汉云，张焕荣，等.胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤的疗效及安全性[J]. 临床医学工程，2015，22（6）：695-696.

（收稿日期：2018-09-30）