腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效及并发症对比研究

左宏军

[摘要] 目的 探討分析腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效。方法 方便选取该院在2016年3月—2018年2月由普外科所救治的112例胃穿孔病例，按随机原则将患者随机划定为观察组与对照组（各56例），对照组选择的是开腹实行既往的修补术，观察组采用腹腔镜手术，然后对该两组患者认真计算术中出血量，还要记载手术时长与住院天数、切口实际感染状况、以及术后的排气时长与疼痛级别、治疗效果，并进行对比。结果 观察组的术后机体恢复时间、术后消化道功能完全恢复时间、及术后平均引流量与术中平均出血量依次为：（5.93±1.06）d、（0.97±1.36）d、（35.03±1.91）mL与（19.96±3.05）mL，都明显优于对照组，该两组的以上项目对比差异有统计学意义（t=7.709、5.901、6.834、7.692，P<0.05）;手术后观察组的总有效率是94.64%，明显高于对照组83.93%，该两组的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=5.367，P<0.05），;此外，术后观察组出现膈下感染、幽门梗阻和尿潴留等并发张的发生率为1.80%，明显低于对照组（17.9%），两组的并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.019，P<0.05）。  结论 选择腹腔镜下实施的胃穿孔修补术，可降低实际感染率，切实改善疗效，优于既往的开腹术，非常值得在临床全力普及推广。

[关键词] 消化性溃疡;胃穿孔修补术;开腹手术;腹腔镜

[中图分类号] R656.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0107-03

[Abstract] Objective To study and analyze the comprehensive curative effect and complications of repair of gastric perforation by the laparoscopy and laparotomy. Methods 112 cases of patients with gastric perforation admitted and treated in the department of general surgery in our hospital from March 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group used the past repair by the laparotomy， while the observation group used the laparoscopy， and the intraoperative bleeding amount， operation time， length of stay， practical incision infection， postoperative exhaust time， pain classification， treatment effect were compared between the two groups. Results The postoperative organ recovery time， total recovery time of postoperative digestive tract function time， average drainage amount after surgery and average bleeding amount in operation in the observation group were respectively（5.93±1.06）d， （0.97±1.36）d， （35.03±1.91）mL，（19.96±3.05） mL， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious （t=7.709， 5.901， 6.834， 7.692， P<0.05） ， with statistical significance， and the total effective rate in the observation group after surgery was obviously higher than that in the control group （94.64% vs 83.93%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.367，P<0.05）， with statistical significance， besides， the incidence rate of sub-phrenic infection， pyloric obstruction and urinary retention in the observation group was obviously lower than that in the control group （1.8% vs 17.9%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=7.019， P<0.05）. Conclusion The selection of repair of gastric perforation by the laparoscopy can reduce the practical infection rate， truly improve the curative effect， which is better than that of the past laparotomy， and it is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Peptic ulcer; Repair of gastric perforation; Laparotomy; Laparoscopy

消化性溃疡较易显现下列的并发症，即幽门梗阻、穿孔和出血[1]。伴随着病程的发展，其中，急性胃穿孔往往会在溃疡处在非常活跃期时出现，病况不但进展迅急，且疗效较弱、并发现象亦多，若未做到及时补救，则会引起更急重的并发症，如腹膜炎等等，直接危及到患者的性命[2]。现阶段，腹腔镜下实施胃穿孔式的清理修补已被看作是最佳救治策略，为了解其实疗效，该文对2016年3月—2018年2月该院收治的112例胃穿孔病例做了相关研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院由普外科所救治的112例胃穿孔病例，全部病例以往都存在溃疡史，但以往都没有梗阻、及出血现象;彻底排除其中的胃癌;通过胃镜、以及X线手段都确诊为胃穿孔。经过医院伦理委员会批准，患者知情同意，该研究将患者随机划定为观察组（56例）与对照组（56例）。其中，观察组内，男性31例，女性25例，年龄处在29～47岁之间，平均年龄是（39.2±6.3） 岁;穿孔半径均在2.5～12.5 mm之间，病程均在3.1～35 h之间。对照组内，男性32例，女性24例，年龄都是处在27～46岁之间，平均年龄是（37.3±4.6） 岁，穿孔半径都在2.7～12.5 mm之间，病程都在3.2～34 h之间。该两组病例在穿孔半径、年龄、以及病程与性别等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  手术方法

现做好术前必要的准备，该两组都选择的是全身性的或是连续性的硬膜外的麻醉，处于仰卧位，保持头部高于脚部，并垫起右半侧。观察组：取脐部的下缘外皮作出10 mm切口，然后实施人工式的CO2气腹，使腹内压持续的低于15 mmHg（注：0.133kPa=1 mmHg）。在脐部区域作观察孔，主操作孔设立在左侧边的锁骨中线位置下50 mm处，而副操作孔设立在右侧边的锁骨中线肋缘位置下20 mm处。冲刷腹腔里面的积物，排净其中的残液、剩渣[3];查验穿孔区域，并于穿孔位置实施活检，以彻底排除胃癌;然后，从主操作孔处根据既往上消化道穿孔修补术来完成缝合，再将该缝合的位置以部分大网膜来实施覆盖，且加固、结扎，经检查没有漏液与出血现象后，可于副操作孔安设引流管并将其加固[4]，之后，缝合之前设立的观察孔以及操作孔。而对照组选择的是开腹实行既往的修补术：也即胃大部切除术，亦或是单纯穿孔缝合术。在术后，即可辅以抗生素、也可辅以质子泵抑制剂来继续救治，术后的1～3 d，如果没有外排引流液、且切口位置未被感染，则可拔出引流管。

1.3  观察指标

对该两组病例计算术中出血量，术后机体恢复时间、术后消化道功能完全恢复时间、还要记载手术时长与住院天数、术后平均引流量等。疗效方面：如果术后没有并发现象，且手术顺畅、恢复较快，住院天数未超出7 d属于显效;如果没有较重的并发现象（如幽门梗阻、切口感染等），且术后没有显现穿孔瘘道，住院天数未超出14 d属于有效[5-6];如果没有以上的表现，则属于无效。

1.4  统计方法

对全部数据都选择SPSS20.0统计学软件包来给予统计的处理，计数资料通过（%）来表示，进行χ2检验;计量资料通过均数加减标准差（x±s）来表示， t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组各手术观察项目对比

观察组的术后机体恢复时间、术后消化道功能完全恢复时间、及术后平均引流量与术中平均出血量依次为：（5.93±1.06）d、（0.97±1.36）d、（35.03±1.91）mL与（19.96±3.05）mL，都明显优于对照组，该两组的以上项目对比差异有统计学意义（t=7.709、5.901、6.834、7.692，P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗的总有效率对比

观察组的总有效率是94.64%，明显高于对照组83.93%，该两组的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=5.367，P<0.05），见表2。

2.3  两组的实际并发症现象对比

观察组出现膈下感染、幽门梗阻和尿潴留等并发张的发生率为1.8%，明显低于对照组（17.9%），两组的并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.019，P<0.05），见表3。

3  讨论

对于胃穿孔来讲，是属于消化道溃疡导致的并发症，目前较为易见;通常是因处在活跃期的溃疡扩散至胃粘膜的整个层面[7]，故此，使其和游离腹腔能够相连，在临床上往往显示为急腹症。现阶段，对处置急性胃穿孔时，通常选择的是下列的修补策略[3]：①非手术修补：即连续的给予胃肠吸引，以实现减压，且辅以适当的药物;②手术修补：既有胃大部切除术，也有单一的穿孔修补术与迷走神经切断术[8]。前者不但会引起较大的创伤，还易引起并发症。而后者适用于穿孔半径较小、且病况较轻的情况。

由于微创思想以及微创手段的兴起，使得腹腔镜下的微创修补术正在渐渐的替代既往的修补术。经腹腔镜下实施的胃穿孔修补，并辅以给药救治，通常都可获得理想的实效[9]。其既有着不易感染、美观、及切口半径小的优势，也不易引起并发症、应用范围广、且利于快速恢复等等。

经该文分析可看出：观察组的术后机体恢复时间、术后消化道功能完全恢复时间及术后平均引流量与术中平均出血量都明显优于对照组;并且手术后观察组的总有效率是94.64%，明顯高于对照组，和向宏畔等[10]研究结果基本相符，在其研究中得出，采用腹腔镜下实施的胃穿孔修补术的临床有效率为98.12%，明显优于开腹手术治疗后的临床有效率80.12%，与该文所得结论一致。说明腹腔镜下的微创修补术疗效显著;此外，术后观察组出现膈下感染、幽门梗阻和尿潴留等并发张的发生率为1.8%，明显低于对照组，该结果又与海笑等研究结果[11]也相符，充分说明腹腔镜手术能够使患者更快的恢复，而且可减少感染率、大大的防止了并发现象。

综上，选择腹腔镜下实施的胃穿孔修补术，可降低实际感染率，切实改善疗效，优于既往的开腹术，非常值得在临床全力普及推广。

[参考文献]

[1]  伍世颖.腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J].中国当代医药，2015（5）：264-265.

[2]  蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程，2016（1）：231-232.

[3]  Marco Braga，Nicolò Pecorelli，Matteo Frasson.Long-term outcomes after laparoscopic colectomy[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology，2016（9）：478-479.

[4]  徐稳深，邓剑，胡斌.腹腔镜高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效观察[J].临床医学工程，2015，22（4）：291-292.

[5]  李洪志.分析开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（9）：234-235.

[6]  贾腾飞，李源，陈兵.腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹胃穿孔修补术的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016（11）：244-245.

[7]  佟明亮.开腹手术下胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（3）：270-271.

[8]  Andrea Vignali，Paola De Nardi，Luca Ghirardelli.？Short and long-term outcomes of laparoscopic colectomy in obese patients[J].World Journal of Gastroenterology，2017（7）：339-340.

[9]  姜正科，俞曉军.腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化研究[J].中国内镜杂志.2017（1）：299-300.

[10]  向宏畔，胡智强，陈群芳，等.上腹部术后行腹腔镜胃穿孔修补术51例分析[J].中国社区医师. 2016（3）：207-208.

[11]  海笑，李富荣.腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术68例的临床分析[J].中国医学创新，2016（6）：149-150.

（收稿日期：2018-09-20）