二氧化锆全瓷冠修复上下颌前牙对口腔美学效果影响的临床研究

董凯丽 张敏

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[摘要] 目的 探究二氧化锆全瓷冠修复上下前牙对口腔美学影响的临床效果。方法 随机选取2016年1月—2017年12月在该院修复科进行口腔上下颌前牙修复的患者共50例，采用双盲法进行分组，分为实验组与对照组，每组例数为25例，实验组采用二氧化锆全瓷冠修复，对照组采用常规烤瓷冠修复。分别观察两组患者咬合力、咀嚼有效率、牙龈指标（出血、菌斑、松动度）、龈沟中的炎性因子含量（LI-6、IL-8）、美观总满意评分。 结果 实验组治疗后咬合力、咀嚼有效率均大于对照组[（141.64±18.41）N>（95.38±16.78） N;（1.48±0.05）%>（1.01±0.08）%];组间差异有统计学意义（t=9.28，P<0.05;t=24.91，P<0.05）;龈沟中的LI-6、IL-8含量均少于对照组[（21.87±3.22）μg/L<]（42.28±3.41）μg/L;（59.74±8.88）μg/L <（74.95±8.17）μg/L，组间差异有统计学意义（t=21.75，P<0.05;t=6.30，P<0.05）;出血、菌斑、松动度指标均小于对照组[（0.21±0.03）<（0.65±0.01）;（0.39±0.07）<（0.68±0.04）;（0.33±0.09）<（0.81±0.06）]，组间差异有统计学意义（t=69.57，P<0.05;t=29.14，P<0.05;t=22.18，P<0.05）;美觀总满意评分大于对照组[（82.31±1.22）分>（68.21±1.47）分]，组间差异有统计学意义（t=36.90，P<0.05）。结论 二氧化锆修复上下前牙不不仅利于降低牙齿松动度等指标，更利于提升口腔美学度、改善患者咬合力与咀嚼效率，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 二氧化锆;上下前牙;口腔;修复

[中图分类号] R783.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of zircon alba all-ceramic crown restoration of upper and lower anterior teeth on the stomatological aesthetics. Methods 50 cases of patients with upper and lower anterior teeth in the department of restoration in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into two groups with 25 cases in each， the experimental group used the zircon alba all-ceramic crown restoration， while the control group used the routine porcelain crown restoration， and the bite force， chewing effective rate， gingival indexes （bleeding， plaque and looseness）， inflammation factor content in gingival sulcus such as LI-6， IL-8 and total beauty satisfactory score were respectively observed. Results The occlusal force and chewing efficiency of the experimental group were higher than those of the control group [（141.64±18.41）N>（95.38±16.78） N; （1.48±0.05）%>（1.01±0.08）%]; The significance of learning （t=9.28， P<0.05; t=24.91， P<0.05）; the content of LI-6 and IL-8 in the sulcus was lower than that in the control group [（21.87±3.22）μg/L<] （42.28±3.41）μg/L; （59.74±8.88）μg/L <（74.95±8.17）μg/L， the difference between the groups was statistically significant （t=21.75， P<0.05; t=6.30， P<0.05）; The indexes of bleeding， plaque and looseness were lower than the control group [（0.21±0.03）<（0.65±0.01）; （0.39±0.07）<（0.68±0.04）; （0.33±0.09）<（0.81±0.06）]， The differences between the groups were statistically significant （t=69.57， P<0.05; t=29.14， P<0.05; t=22.18， P<0.05）; the total aesthetic satisfaction score was greater than the control group [（82.31±1.22） points> （68.21±1.47） points]， the difference between the groups was statistically significant （t=36.90， P<0.05）. Conclusion The zircon alba all-ceramic crown restoration of upper and lower anterior teeth is not only conductive to reducing the teeth mobility， but also contribute to improving the oral aesthetics and improving the bite force and chewing efficacy of patients， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Zircon alba; Upper and lower anterior teeth; Oral; Restoration

牙齿畸形、牙缝较大等均极易造成牙龈出血、咀嚼功能下降出现，严重影响患者日常生活质量，因此对其进行口腔修复极为重要。临床牙科修复牙齿材料多为合金修复体，具有术后咀嚼功能恢复快、机械性能好的特点，但如果长期使用该修复体极易遭受到龈沟液、唾液等腐蚀，出现变色、牙龈出血，磨损等并发症，不利于长期使用[1-2]。二氧化锆全瓷是近几年新出现的一种新型修复体材料，有效避免传统陶瓷粘接强度不佳的缺点，应具有较高实用性被临床广泛推广应用[3]。随机抽取2016年1月—2017年12月在该院修复科进行口腔上下颌前牙修复的患者共50例作为研究对象，旨在探究二氧化锆修复上下前牙对口腔美学效果影响的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院行口腔上下牙齿修复的患者中随机抽取50例作为研究对象，采用双盲法进行分组，分为实验组25例与对照组25例。纳入标准：均取得所有患者和其家属同意，均签署知情同意书，均经X线检查为牙槽骨、牙根正常者，均無口腔其他感染疾病者。排除标准：严重性牙龈炎、牙列缺损，合并严重性心肺肾疾病、鼻部喉部疾病者，拒绝参加实验者、二氧化锆过敏者。实验组中男性为13例，女性为12例;年龄为22～75岁，平均年龄为（57.28±1.38）岁;修复牙齿颗数为121颗。对照组中男性为11例，女性为14例;年龄为23～76岁，平均年龄为（58.06±1.57）岁;修复牙齿颗数为123颗。差异无统计学意义（P>0.05）。该次探究进该院伦理委员会组织审核批准。

1.2  修复方法

实验组采用二氧化锆全瓷冠修复，对照组采用常规烤瓷冠修复，方法为：修复前采用口腔全景机器对患者口腔内部进行扫描，观察分析扫描所得图像后结合患者牙齿的损坏程度采用合适修复体。比色：所有患者使用Vit比色板，在正常管下维持患者头部直立，把色板放在患者健康牙齿附近做比色并且记录。准备牙：对照组患者在冠边缘位置牙龈下0.4 mm处进行牙体预备。实验组在牙齿唇舌侧处、邻缘处去除1.4 mm牙体组织，如果患者牙齿颜色正常，则放置在牙龈边缘使其整齐，如果不正常则遮盖之后把冠边缘放置在龈下0.4 mm处。两组患者分别取模。义齿加工：实验组使用CAD-CAM技术制作义齿。试戴：制作完毕后给予患者试戴，患者自觉试戴无异物感则为进行粘连。术后对患者进行口腔知识宣教。

1.3  观察指标

分别观察两组患者咬合力、咀嚼有效率、牙龈指标（出血、菌斑、松动度）、牙龈沟中的炎症因子含量、美观总满意评分。咬合力、咀嚼有效率测试：患者在治疗30 d后采用东莞市智取精密仪器有限公司提供的咬合力测试仪器，型号为：ZQ-009，操作方法为：采用配置超薄的感应器让患者咬一次后电脑同时进行数据分析，统计分析数据结果。牙龈沟中的炎症因子含量检测：收集所有患者龈沟中的液体，以酶联免疫吸附法方式测试IL-6、IL-8。美观总满意评分：分别与治疗后1个月和4个月对患者进行随访，牙齿外观颜色与相邻牙齿协调一致、咬合力恢复正常，且无不适、无变色等则为非常满意记3分;牙齿外观、颜色、形状等与相邻牙齿有轻微不一样，且无脱落、磨损等则为满意记2分;牙齿与健康牙齿有非常明显不一致、且存在磨损、脱落、并发症出现等则为不满意记1～2分，分数越高则表明患者牙齿修复和美观越好[4]。牙龈指标参照陈志敏[5]研究中的标准，对患者出血、菌斑、松动度进行判断，得分越高则表明其牙龈情况越差。

1.4  统计方法

该次探究过程中出现的数据均使用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者龈沟中的炎症因子含量比较

治疗后实验组患者龈沟的炎症因子含量改善程度由于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者咬合力、咀嚼有效率比较

实验组治疗后有咬合力、咀嚼有效率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者各项牙龈指标比较

实验组治疗后出血、菌斑、松动度指标改善程度均高于对照组，组间差异有统计学意义（t=69.57，P<0.05;t=29.14，P<0.05;t=22.18，P<0.05），见表3。

2.4  两组患者美观总满意评分比较

实验组美观总满意评分为（82.31±1.22）分，对照组美观总满意评分为（68.21±1.47）分，经计算组间差异有统计学意义（t=36.90，P<0.05）。

3  讨论

在口腔治疗过程中为了提升治疗效果和咀嚼功能需要对患者牙齿或者牙列缺损特征进行针对性修复治疗，其中选择合适的牙齿修复材料极为重要，有效的修复材料可避免患者再次接受治疗[5-6]。以往临床常采用常规烤瓷冠修复，虽然具有价格便宜、易操作的特点，但是烤瓷冠植入后，内冠边缘会置于患者牙龈沟中并且接触到唾液、龈沟液，极易产生腐蚀，随着时间增长，其修复体会出现颜色暗淡、根部折断、磨损等情况，使患者咀嚼功能、咬合力障碍，影响美观，削弱治疗效果[7-8]。而二氧化锆修复体则能够有效解决以上问题，该修复体是常规烤瓷冠与二氧化锆材料相结合，并且在口腔全景机器辅助下使用CAD-CAM技术制作义齿，具有以下几种优势：①修复体材料的物理性与机械性的得到提升，且抗折损度可高达1 000 MPa，超过了常规烤瓷冠抗折损度，为改善患者咀嚼功能、咬合力提供强有力保障;②修复体的美观比较符合人们的美观要求，颜色，形态与相邻的健康牙齿相似，且无需添加金属支持物;③抗腐蚀、抗压度较高，在长期使用过程中其颜色无明显变化[9]。

该探究中实验组咬合力、咀嚼有效率高于对照组[（141.64N±18.41）N>（95.38±16.78）N;（1.48±0.05）%>（1.01±0.08）%，（P<0.05）]。與谢鹏等[10]研究结果中观察组患者的咬合力高于对组[（459.32±60.47）%>（379.15±28.12）N]、咀嚼效率大于对组[（93.25±4.47）%>（79.35±2.17）%（P<0.05）相似，表明常规烤瓷冠修复后在受到腐蚀之后极易出现脱落，引发牙龈出血、牙龈炎产生等各种修复后并发症，因牙龈出血不利于预后牙齿功能恢复，加之烤瓷冠可刺激到牙龈组织，导致龈沟中产生许多炎症因子，刺激龈沟LI-6、IL-8、巨噬细胞等因子聚集，形成炎性因子，如若得不到及时治疗可造成相邻健康组织出现损坏，产生牙周组织炎症，减弱牙齿咬合率和咀嚼率。此外，该文除了研究咬合力、咀嚼有效率之外，还研究美观总满意、龈沟中的炎症因子，与谢鹏等[10]研究结果相比更加全面，更具有临床借鉴价值。观察组美观总满意评分均高于对照组;治疗后实验组出血指标、菌斑指标、松动度指标，龈沟中的炎性因子含量改善程度均优于对照组（P<0.05），表明二氧化锆全瓷冠为非金属材料，对牙龈组织不产生刺激，生物相容性极强，可有效降低龈沟中炎性因子聚集率。二氧化锆全瓷冠修复其美观、功能性较受患者青睐。该院给予患者使用的二氧化锆全瓷冠颜色为白色，具有染色的基础，通过对比相邻健康牙齿的颜色，匹配出颜色相似合适义齿给予患者使用，该材料能够保持颜色稳定以及牙齿美观性，具有光泽度佳、色彩可调节的优势。加之二氧化锆全瓷冠与患者的口腔具有较好的生物相容性，不会导致口腔细胞变化为导致牙龈出现炎症的物质，因此二氧化锆全瓷冠具有极高的美观性和稳定的机械性。

综上所述，二氧化锆修复上下前牙符合患者对美观的要求，不仅改善患者咬合力和咀嚼功能，更利于降低龈沟中炎性因子，提升美观总满意度，值得临床大力推广应用。

[参考文献]

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[10]  谢鹏，廖海英.二氧化锆全瓷技术在口腔修复中的临床疗效及应用价值[J].吉林医学，2016，37（5）：1191-1192.

（收稿日期：2018-09-22）