腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效分析

江义舟 纪程宏 潘梓荣 林龙海

[摘要] 目的 探討腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效。方法 方便选择2016年6月—2018年6月复发性腹股沟疝患者病例32例，根据患者治疗意愿分组。对照组进行传统手术，观察组进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术。比较两组疗效;临床指标;手术前后患者疼痛状况、生活状态评分;手术相关并发症概率。结果 观察组疗效16例（100.00%）高于对照组12例（75.00%）（χ2=4.571，P<0.05）;观察组临床指标优于对照组，出血量、下床活动时间、手术费用、住院时间、肛门排气时间、术后使用镇痛药物量指标的比较（t=8.267、8.923、9.315、5.722、8.221、9.321，P<0.05）;手术后观察组疼痛状况、生活状态评分[（1.14±0.23）分、（97.15±2.12）分]优于对照组[（2.55±0.21）分、（79.13±2.12）分]（t=6.922、7.332，P<0.05）。观察组手术相关并发症概率2例（12.50%）低于对照组8例（50.00%）（χ2=3.916 0，P<0.05）。 结论 复发性腹股沟疝患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术疗效非常理想，可缓解疼痛和改善生活质量，缩短手术和住院的时间，促进患者康复。

[关键词] 腹腔镜;经腹腹膜前疝修补技术;复发性腹股沟疝;疗效

[中图分类号] R656.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0051-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic transperitoneal preperitoneal herniorrhaphy in treatment of recurrent inguinal hernia. Methods 32 cases of patients with recurrent inguinal hernia admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment willingness， and the control group used the traditional surgery， while the observation group were treated with laparoscopic transperitoneal preperitoneal herniorrhaphy， and the curative effect and clinical indexes， pains state， life state score， probability of operative related complications were compared between the two groups. Results The therapeutic effect of the observation group was 16 cases（100.00%） higher than that of the control group 12  cases（75.00%） （χ2=4.571， P<0.05）. The clinical index of the observation group was better than the control group， the amount of bleeding， the time of getting out of bed， the operation cost， and the hospitalization time. ， anal exhaust time， postoperative analgesic drug use index comparison （t=8.267， 8.923， 9.315， 5.722， 8.221， 9.321， P<0.05）; postoperative observation of the pain group， life status score [（1.14±0.23）points， （97.15±2.12） points were superior to the control group [（2.55±0.21） points， （79.13±2.12） points] （t=6.922， 7.332， P<0.05）. The probability of surgery-related complications in the observation group was 2 cases（12.50%） lower than that in the control group 8 cases（50.00%） （χ2=3.916 0， P < 0.05）. Conclusion The curative effect of laparoscopic transperitoneal preperitoneal herniorrhaphy in treatment of recurrent inguinal hernia is very ideal， which can relieve pains and improve the quality of life， shorten the operation and length of stay， and promote the recovery of patients.

[Key words]Laparoscopic; Transperitoneal preperitoneal herniorrhaphy; Recurrent inguinal hernia; Curative effect

腹股沟疝多见于老年人，常规手术治疗之后并发症的发生率高[1]，并且常规手术后腹股沟疝的高复发率也是一个难题。随着腹腔镜腹股沟疝修补术的逐渐成熟，腹股沟疝复发治疗效果明显改善，复发率大大降低[2-3]。研究显示，手术是治疗腹股沟疝的唯一有效方法。该研究方便选择32例2016年6月—2018年6月复发性腹股沟疝患者分组，分析了腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择32例复发性腹股沟疝患者分组，观察组男∶女例数=10∶6;年龄42～77岁，平均（50.78±2.42）岁。第一次手术中有 8 例接受传统疝修补术，有 6 例接受单纯缝合修补术，有2例接受无张力疝修补术。对照组男∶女例数=11∶5;年龄41～79岁，平均（50.41±2.42）岁。第一次手术中有 8 例接受传统疝修补术，有 5 例接受单纯缝合修补术，有3 例接受无张力疝修补术。两组一般资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

对照组进行传统手术，采取疝环填充式修补术，将患者置于仰卧位，选择硬膜外麻醉进行麻醉。用碘伏消毒皮肤，取腹股沟韧带上方原切口切开皮肤各层，游离精索找到疝囊，高位游离疝囊至暴露腹膜前脂肪，将花瓣状填充物顶端对准疝囊底部往腹腔方向内方向还纳，将花瓣周边缝合固定在疝环周围，将平片平放在精索后方，分别缝合固定补片两侧于腹股沟韧带及联合肌腱上，检查术野无渗血，最后缝合切口各层。

观察组进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术。在患者的脐孔处建立气腹，对气腹压进行调节，使其在12 mmHg左右，脐下作观察孔，在左右腹直肌外缘的平脐部位分别置入5 mm套管，于疝环上缘2 cm左右将腹膜弧形切开，分离腹膜前间隙，分离的范围是外至髂前上棘，上至切开腹膜2 cm，内达耻骨联合，下至耻骨梳韧带下3 cm，将输精管及生殖血管游离7 cm左右 ，将疝囊完全游离之后将其拉回至腹腔，如果粘连较严重，则横断疝囊，远端疝囊经严密止血后旷置，补片在游离的腹膜外间隙内平铺，下缘超过耻骨梳韧带2 cm，补片和耻骨梳韧带、腹直肌及联合肌腱之间采用医用胶粘合以及固定，之后给予可吸收线连续缝合腹膜。

1.3  观察指标

比较两组疗效;临床指标;手术前后患者疼痛状况、生活状态评分;手术相关并发症概率。

显效：症状消失，病灶全部清除，无血肿、尿潴留、感染等并发症;有效：症状改善，病灶基本清除，无血肿、尿潴留、感染等并发症;无效：不满足上述标准。疗效=显效率+有效率[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效相比较

观察组疗效16例（100.00）高于对照组12例（75.00），差异有统计学意义（χ2=4.571，P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后疼痛状况、生活状态评分相比较

2.3  两组临床指标相比较

观察组临床指标优于对照组，出血量 （mL）、下床活动时间（h）、手术费用（万元）、住院时间（d）、肛门排气时间（h）、术后使用镇痛药物量（mgs）指标的比较，差异有统计学意义（t=8.267、 8.923、9.315、5.722、8.221、9.321，P<0.05），见表3。

2.4  两组手术相关并发症概率相比较

观察组手术相关并发症概率（12.50%）低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（χ2=3.916 0，P<0.05），见表4。

3  讨论

腹股沟疝是常见疾病，该病的形成主要是由于腹腔内压力增加引起的腹腔内血管突出，随着时间的推移继续增大，可能发生嵌顿疝、肠梗阻等并发症，而腹股沟疝复发患者，相对于首次发病的患者，患者心理负担加重，且治疗难度增加，所产生的经济负担也加重，需要对患者选择安全有效、微创性的手术方案[5-6]。

传统的开放入路方法由于既往手术破坏了原有腹股沟解剖结构，并产生了质硬的瘢痕組织，再次手术会增加手术操作的难度，解剖腹股沟管会再次损伤腹壁结构，手术层次显露困难，容易造成对局部神经、精索血管的损伤，术后容易引起缺血性睾丸炎和血清肿及术后慢性疼痛等并发症[7-10]。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补手术方法可以避开前次入路的瘢痕组织，可避免对腹壁产生再次损伤，可以减少神经和血管的损伤和睾丸缺血的发生，可更好降低术后复发率，缓解患者疼痛，提高治愈率[11-14]，术中还可发现对侧隐匿疝并作手术处理避免实施二次手术。该手术方法要注意的是：①因前次手术可致局部粘连，术中强行分离可导致精索血管或输精管的损伤，因此疝囊处理需要先将疝囊和精索的界线分清楚后再进行分离。②前次术式是Kugel术或疝环填充术的，若再次手术会增加剥离疝囊的难度，因此可根据患者情况决定是否完全游离疝囊。③补片固定，复发疝疝环周围游离腹膜间隙至少在3 cm以上，确保补片完全将缺损覆盖，在固定补片时需要避开疼痛三角、危险三角和死亡冠血管。

推荐腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术修补复发疝主要适用于：①首次手术非经腹膜前途径无张力修补的;②无明显腹腔粘连及术区腹膜明显粘连。如术中发现腹腔粘连，或术区腹膜较大范围粘连或补片有移位者，可中转行开放术式。

该研究中，对照组进行传统手术，观察组进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术。结果显示观察组疗效16例（100.00%）高于对照组12例（75.00%）（χ2=4.571，P<0.05）;观察组临床指标优于对照组，出血量 （mL）、下床活动时间（h）、手术费用（万元）、住院时间（d）、肛门排气时间（h）、术后使用镇痛药物量（mgs）指标的比较（t=8.267、8.923、9.315、5.722、8.221、9.321，P<0.05）;手术后观察组疼痛状况、生活状态评分（1.14±0.23）分、（97.15±2.12）分优于对照组（2.55±0.21）分、（79.13±2.12）分（t=6.922、7.332，P<0.05）。觀察组手术相关并发症概率（12.50%）低于对照组（50.00%）（χ2=3.916 0，P<0.05）。而黄映光等[15]的研究也显示经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟复发疝效果肯定， 21例复发疝均成功完成 TAPP手术，无中转手术。术后2例出现尿潴留（9.5%），1例出现阴囊少量积液（4.8%）。

综上所述，复发性腹股沟疝患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补技术疗效理想，可有效减少血清肿、尿潴留、感染等的发生，并减轻患者术后疼痛，促进患者生活质量的提高，缩短手术和住院的时间，促进患者康复。

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（收稿日期：2018-09-27）