青光眼合并白内障同期行联合手术的临床疗效分析

朱敏洁

[摘要] 目的 探討青光眼合并白内障同期行联合手术的临床疗效。 方法 方便选取该院在2013年1月—2017年12月期间收治的84例青光眼合并白内障患者，将其随机分为研究组和对照组，各42例，对照组先进行青光眼滤过术，1个月后再行白内障超声乳化术，研究组同期进行青光眼滤过术联合白内障超声乳化术，比较两组术前术后视力、眼压变化及并发症情况等。结果 研究组术后1周视力（0.5±0.1）、术后1个月（0.5±0.1）、术后3个月（0.7±0.3）、术后半年（0.7±0.3）与对照组比较差异有统计学意义（t=4.133、4.133、4.522、4.062，P<0.05）;研究组术后眼压（15.2±2.3）mmHg与对照组比较差异有统计学意义（t=4.362，P<0.05），与组内术前比较差异有统计学意义（t=5.899，5.276，P<0.05）;研究组术后视觉质量自我评价满意率90.48%显著高于对照组71.43%（χ2=6.893，P<0.05）;均无严重并发症发生。 结论 对青光眼合并白内障同期行联合手术，效果显著，促进患者视力恢复，维持良好的眼压，安全性好，患者术后视觉质量自我评价满意率，值得临床进一步推广。

[关键词] 青光眼;白内障;同期;联合手术;临床疗效

[中图分类号] R779          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0045-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of simultaneous combined surgery in treatment of glaucoma and cataract. Methods 84 cases of patients with glaucoma and cataract admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group underwent the glaucoma filtering surgery firstly and phacoemulsification after 1 month， while the research group underwent the glaucoma filtering surgery combined with phacoemulsification， and the vision， eye pressure changes and complications before and after surgery were compared between the two groups. Results  The visions in 1 week， 1 month， 3 months and 6 months after surgery in the research group were respectively （0.5±0.1），（0.7±0.1），（0.7±0.3），（0.7±0.3）， and the differences were statistically significant（t=4.133， 4.133， 4.522， 4.062， P< 0.05） ; and the postoperative eye pressure in the research group was （15.2±2.3） mmHg， and the difference between the two groups was statistically significant（t=4.362， P<0.05） ， and the difference between groups before surgery was statistically significant（t=5.899， 5.276， P<0.05）， and the self-evaluation satisfied rate of vision quality after surgery in the research group was obviously higher than that in the control group 90.48% vs 71.43%（χ2=6.893， P<0.05）， without serious complications. Conclusion The effect of simultaneous combined surgery in treatment of glaucoma and cataract is obvious， which can promote the vision recovery， and maintain a good eye pressure， and the safety is good， and it can also improve the postoperative vision quality self-evaluation satisfactory rate， and it is worth further promotion in clinic.

[Key words]Glaucoma; Cataract; Simultaneous; Combined surgery; Clinical curative effect

青光眼合并白内障为老年患者常见病，是患者视力降低的主要因素，青光眼、白内障之间相互关联，白内障发展至一定程度能够并发青光眼，两者均促使视力下降，甚至致盲，因此，联合治疗，意义重大[1-2]，已有研究证实[3-4]，联合治疗效果肯定，为进一步探析青光眼合并白内障同期行联合手术的临床疗效，该文将2013年1月—2017年12月期间收治的84例青光眼合并白内障患者纳入研究，将其随机分为研究组和对照组，各42例，对照组先进行青光眼滤过术，1个月后再行白内障超声乳化术，研究组同期进行青光眼滤过术联合白内障超声乳化术，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的84例青光眼合并白内障患者，均签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组和对照组，各42例，对照组：男性16例，女性26例，年龄68～88岁，平均（78.6±6.4）岁，病程2～11年，平均（7.6±2.2）年，晶体核硬度分级：II级8例，III级29例，IV级5例，研究组：男性16例，女性26例，年龄68～88岁，平均（78.6±6.4）岁，病程1～12年，平均（7.5±2.4）年，晶体核硬度分级：II级7例，III级30例，IV级5例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

术前进行常规检查，术前3 d给予左氧氟沙星眼液（进口药品注册证号：H20150278），4次/d，同时术前将眼压将至25 mmHg以下，术眼给予复方托吡卡胺滴眼液（进口药品注册证号：H20150482）进行散瞳，并采取局部结膜下浸润麻醉及表面麻醉。对照组：先进行青光眼滤过术，1个月后再行白内障超声乳化术。研究组：同期进行青光眼滤过术联合白内障超声乳化术。

白内障超声乳化术手术方法：在患者术眼表面麻醉后，切口在右上方作角巩膜缘，呈阶梯状，3点位角膜缘做辅助切口，然后将透明质酸钠注入患者前房内，做连续环状撕囊，囊膜下水分离，超声乳化吸出晶状体核，彻底吸净皮质后，将人工晶体置入囊袋内，置换出眼用粘弹剂，并在前房内注入缩瞳药物。手术完成后结膜囊注射庆大霉素和地塞米松。

青光眼滤过术：麻醉后，先做结膜瓣，再做巩膜瓣，年龄70岁以内的患者以丝裂霉素敷贴结膜囊，并彻底冲洗患者巩膜床、结膜囊和结膜、角膜表面，如果术前眼压较高且难以控制，應先在前房穿刺放液，再切除巩膜床上的小梁组织及周边虹膜，巩膜瓣缝合，平衡液自穿刺口注入前房，重建正常的前房深度及判断滤过量，球结膜水密缝合。手术完成后结膜囊注射庆大霉素和地塞米松。

青光眼白内障联合手术（双切口）：麻醉后，1点位做常规青光眼的结膜瓣及巩膜瓣，10点位做角巩膜缘隧道切口，3点位做侧切口。然后操作步骤同上述白内障超声乳化术手术至将人工晶体置入囊袋内，前房内注入缩瞳药物，再切除巩膜床上的小梁组织及周边虹膜，巩膜瓣缝合后，结扎活结，然后置换出眼用粘弹剂，调节巩膜瓣缝线的松紧并结扎，水密缝合球结膜。手术完成后结膜囊注射庆大霉素和地塞米松。青白联合术双切口较传统的单一的青白联合切口，术中前房稳定性更好，术后炎性反应较轻，术后视力恢复快，眼压稳定。

1.3  观察指标

观察两组手术前后的视力及眼压变化，统计术后视觉质量自我评价满意率（以自制问卷的形式调查，从视力、舒适度、清晰度、稳定性这些方面进行术后视觉质量自我评价）。

1.4  统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料进行t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术前后视力变化比较

两组术前视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1周视力（0.5±0.1）、术后1个月（0.5±0.1）、术后3个月（0.7±0.3）、术后半年（0.7±0.3）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组手术前后眼压变化比较

两组术前眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后眼压（15.2±2.3）mmHg与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

青光眼白内障联合手术，其优势在于降眼压效果肯定，有学者研究发现[5-7]，联合手术术后眼压平均降低14 mmHg。同时，进行同期联合手术，需要把握好手术时机，严格把握手术适应证，在白内障中晚期时，影响生活质量，可行联合手术，术前需要积极控制好眼压，熟练掌握手术步骤，尽可能降低并发症发生几率[8-9]。如果分两次手术，不仅不能将手术风险降低，还能增加手术的难度和手术风险，也增加了患者的心理负担。如在单纯采取青光眼滤过术后，患者可能会出现一些远期并发症，增加了二期白内障手术的难度，且如果不处理白内障，患者的视力也不会提高，还会加剧白内障的发展[10-11]。

该研究结果显示，研究组术后1周视力（0.5±0.1）、术后1个月（0.5±0.1）、术后3个月（0.7±0.3）、术后半年（0.7±0.3）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后眼压（15.2±2.3）mmHg与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后视觉质量自我评价满意率90.48%显著高于对照组71.43%;均无严重并发症发生。这与王华[12]研究中，同期手术组术后1周视力（0.5±0.2）、术后1个月（0.7±0.2）、术后3个月（0.7±0.1）、术后半年（0.7±0.1）与对照组比较差异显著;同期手术组术后眼压（15.6±2.3）mmHg与对照组比较差异显著;同期手术组术后视觉质量自我评价满意率90.06%显著高于对照组71.43%的结果一致。充分说明同期手术效果得到肯定，患者满意率高。

综上所述，对青光眼合并白内障同期行联合手术，效果显著，由于分期进行手术的患者，且同期手术能够进一步促进患者视力恢复，维持良好的术后眼压，安全性好，患者术后视觉质量自我评价满意率，值得临床进一步推广。

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（收稿日期：2018-09-25）