空腹血糖与糖化血红蛋白在糖尿病早期诊断中的应用价值

张洁

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是目前全球范围内一种常见的慢性代谢性疾病，为胰岛素分泌缺陷或利用障碍所致，随着病情的进展，将会给眼、肾、心血管及神经系统带来严重损害［1-2］。尽管近年来公众的健康意识得到了明显增强，但DM患者数量快速增长的趋势并未得到根本性改变，根据国际最新的临床诊断标准，我国DM发病率仍然高达11.6%左右［2］。所以遏制DM的过快增长并给予患者早期干预治疗，已成为临床面临的一个不可回避的现实问题［3］。空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）以及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，GHb）是DM流行病学调查的常用指标，但二者在DM早期诊断中的应用价值尚不明确［4-5］。本研究围绕FBG与GHb在DM早期诊断中的应用价值展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2016年10月—2017年10月本院收治的300例DM早期患儿作为研究对象。

1.1.1 纳入标准 ① 经口服糖耐量试验确诊为糖尿病者；② 无严重认知功能障碍者。

1.1.2 排除标准 ① 电解质紊乱或正处于应激状态者；② 低血糖症、肥胖症、低血糖综合征者。

1.1.3 伦理学 所有患儿家长均同意此次研究方案，并签署知情同意书。

1.2 检测指标及方法 采集所有患儿入院第2天06：00～08：00空腹静脉血2 mL，置于真空采血管中，以2 500 r/min的速度（离心半径100 mm）离心5 min后分离血清，采用上海执诚生物科技股份有限公司生产的TBA-2000 FR型全自动生化分析仪测定FBG和GHb。观察指标：FBG、GHb在患儿DM早期的检出率以及两者对DM早期诊断的敏感度、特异度、准确度（以口服糖耐量试验结果作为参考指标）。

1.3 DM分期标准［6］① 正常参考范围：口服糖耐量试验负荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L；② DM早期：口服糖耐量试验负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 300例患儿中男性：女性＝1.2：1；年龄4～15岁；病程3个月～1.5年；1型DM占29.3%，2型DM占70.7%；主要表现为“三多一少”和疲乏无力。血脂检查：总胆固醇（total cholesterol，TC）为 3.00～5.20 mmol/L，甘 油 三 酯（triglyceride，TG）为0.40～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）为0.91～1.42 mmol/L。具体见表1。

表1 300例DM早期患儿的一般资料

2.2 FBG与GHb的检出率比较 口服糖耐量试验结果证实，300例DM早期患儿中，FBG、GHb的检出率均较高，差异无统计学意义〔98.33%（295/300）、99.00%（297/300）；χ2＝0.170，P＝0.680〕。

2.3 FBG与GHb的敏感度、特异度、准确率比较FBG与GHb在DM早期诊断中的敏感度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 FBG与GHb早期诊断患儿DM的敏感度、特异度、准确率比较

3 讨论

根据国际DM联合会保守估计，目前全球范围内DM患者数量已经超过3亿，而其中1/3来自中国，使得我国成为DM大国［7］。随着经济快速发展，生活习惯及饮食结构改变，机体运动量减少，DM发病率呈现明显上升趋势，青少年DM患者已占全部DM人数的5%，并且以每年近10%的幅度上升，DM防控形势不容乐观［8］。有研究显示，过去几年中，约有2/3的DM患者血糖水平并未得到有效控制，DM加速蔓延趋势越发明显［9］。

作为一种慢性代谢性疾病，DM的发生发展需经过以下几个过程：第一阶段为胰岛素抵抗伴或不伴胰岛功能分泌障碍，此时血糖异常波动情况不明显，但通过口服葡萄糖耐量试验可发现胰岛素抵抗或胰岛素分泌异常；第二阶段为胰岛素功能失代偿，即葡萄糖耐量减低和FBG受损；第三阶段为已患有DM但尚未出现临床症状；第四阶段为血糖剧烈波动且临床症状表现凸显。DM早期患者常出现一系列症状，如视力变差、咽干舌燥、怎么吃都会瘦、刚吃完就感觉饿、夜尿增多、足部麻痹、皮肤干痒、伤口迟迟不愈合等［10］。在此时期可通过有效的干预使病情得以逆转，从而阻断DM进一步发展，因此，早发现、早预防、早治疗、早干预成为当务之急［11］。

FBG是指隔夜空腹或者是距离上次进食时间≥8～12 h的血糖值，反映的是胰岛B细胞的运行状态以及基础胰岛素分泌功能［5］。GHb是血糖与血红蛋白（Hb）结合之后形成的产物，其主要成分为HbA1c，随着血糖的波动其数值不断改变［12-13］。位于红细胞内的GHb只有在红细胞寿命结束之后才会被释放入血液，因而24 h内的GHb并不受空腹或者进餐的影响［14］。加之红细胞的平均寿命长达2～3个月，使得GHb能够反映机体近几个月的血糖变化情况［12］。

本研究中300例DM早期患儿的口服糖耐量试验证实，FBG与GHb检出率比较差异无统计学意义；GHb检测的敏感度、特异度、准确度均高于FBG，但差异均无统计学意义。由此结果可知，在DM早期诊断中，FBG和GHb均是较为理想的评价指标，后者的敏感度、特异度、准确度更高。因此，将FBG和GHb应用于糖尿病早期诊断中，一方面能够达到早发现、早预防、早治疗的目的，另一方面可为血糖控制效果提供可靠的参考依据。然而，需要指出的是，FBG受年龄、肥胖、糖尿病家族史的影响较大；而GHb不宜用于存在Hb异常（如HbS、HbC、HbF、HbE等）、存在改变红细胞寿命的因素（如溶血性贫血、慢性疟疾、大量失血或输血等）时的检测［13］。所以临床应用时必须结合DM患者的实际情况，以便在最大程度上发挥出二者所具有的诊断价值。另外有研究显示，2型糖尿病患者的血清VitD水平降低，与GHb水平及胰岛素抵抗指数呈负相关，可为2型糖尿病的防治提供新思路［15］。

综上所述，在DM早期诊断中，FBG和GHb均可取得较为理想的诊断结果，值得在今后临床诊断工作中推广使用。

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