PBL联合EBL教学模式在内分泌科临床教学中的应用

毛金媛 王薇薇 史晓光 滕卫平

内分泌病学最初由Berthold于1849年创立[1]，经过一个半世纪的发展，内分泌学已成为内科专业的重要属支，涵盖多系统、多腺体、多器官，并与病理学、生理学、免疫学、遗传学、解剖学等交互密切，专业性强且内容繁杂，临床教学难度大[2]。如何改善学生学习的积极性，提高内分泌学的教学效果，成为当下内科教学中亟需解决的难题。PBL（problem-based learning）即以问题为基础的教学法，源于上世纪50年代，与传统说教式教学模式不同，更容易激发学生学习的自主能动性[3-4]。EBL（evidence-based learning）是近几年新兴起的教学方法，侧重于以疾病的循证医学资料为依据[5]。PBL与EBL均以学生为中心，重视临床病例分析，二者能够和谐互补，综合运用，可以更好地调动学生的自主学习的积极性，提高学习效率。为此，本研究选取了90名本科医学生为研究对象，分别采用PBL联合EBL教学方法和传统教学方法，现将教学实践及体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年9月—2017年1月在中国医科大学附属第一医院学习的五年制学生90名作为研究对象。将全部学生随机分为两组，每组各45名。试验组采用PBL联合EBL教学方法，对照组采用传统教学方法。试验组中，男生18名，女生27名，平均年龄（23.6±2.3）岁；对照组中，男生20名，女生25名，平均年龄（23.8±1.9）岁。两组学生年龄、性别以及考核前成绩等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

试验组采用PBL联合EBL教学方法：（1）问题发放和资料收集：临床见习前1～2周，由指导教师设置临床问题，并通过学习小组组长将问题发放给实习学生，学生带着问题去熟悉和了解内分泌科学习内容，以小组组织查阅循证医学材料，中文使用CNKI、维普、万方数据库，英文使用Pubmed、Web of Science数据库，以问题为轴心，阅读文献，分析和总结。（2）问题讨论和分析：课上，指导教师根据设置的问题以及学生在自我学习和查阅资料中遇到的问题为中心，分组进行讨论，由学生自己依据理论知识以及检索到的文献内容分析问题，指导教师根据实际进行情况进行适当补充、引导等，并对学生提出问题进行解答。（3）归纳总结：课后，由学生根据自己课前学习情况，综合查阅循证医学材料以及课中讨论，完成对课前问题的分析、回答，撰写总结材料提交指导教师。

1.3 教学效果评价

1.3.1 学生学习满意度调查问卷 教学内容结束，向受教学生发放调查问卷，评价分为非常满意、满意、一般、很不满意四种级别，评价内容非上述内容者视为无效问卷，数据收集采用无记名方式。

1.3.2 成绩考核 学期结束，进行理论知识（70分）和临床见习（30分）考核，总计100分，收集数据并进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度调查问卷结果

学生满意度调查问卷显示，收回有效问卷90份。试验组中，非常满意31例，满意9例，满意度达到88.9%，而对照组中，非常满意21例，满意10例，满意度为68.9%，两组学生满意度对比，差异具有统计学意义（P=0.020），详见表1。

表1 两组间教学满意度调查结果分析

2.2 成绩考核结果

试验组理论成绩为（58.2±7.8）分，临床见习成绩为（23.6±6.9）分；对照组理论成绩为（53.7±9.4）分，临床见习成绩为（20.4±7.7）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。试验组总成绩为（81.8±9.2）分，优于对照组的（74.1±8.6）分，差异具有统计学意义（P＜0.000 1），详见表2。

3 讨论

内分泌学专业性强、涵盖广，多为系统性疾病，与其它学科、专业互相渗透，历来都是内科学教学、实践工作中的难点。此外，随着我国经济、物质水平的提高，内分泌及代谢性疾病的发病率逐年上升。因此，切实提高内分泌学的教学质量不仅有利于广大医学生的成长，更是推动和改善民生健康的一大举措。

传统说教式教学模式，由来已久，师生沟通、互动少，学生被动“填鸭”，越来越被人们所诟病。近些年来，高等医学院校对教育模式的改革探索一直是关注和实践的焦点[6]。PBL教学法由美国Barrow教授提出，并在1993年世界医学教育高峰会议中得到了大会推荐[7]，其以“问题为基础”，作为教学引导，以“学生为中心”，作为学习的主体，充分调动其学习兴趣，发挥学生主观能动性，多人汇聚，充分讨论，提出问题-分析问题-解决问题，循序渐进，由浅及深[8-9]。EBL是1992年由加拿大Gordon Guyatt教授首次提出，其核心为遵循循证医学证据，依次指导临床问题诊断、治疗[10-12]。

将PBL与EBL二者有机互补，应用于临床教学实践，目前在内分泌学教学中鲜有报道。通过研究发现，与传统教学模式相比，无论是学生满意度还是成绩考核，PBL与EBL联合法均具有优势，简单体会如下：（1）以问题为引导，能够更好的激发学生的学习兴趣和积极性，带着问题去思索、分析，锻炼了学生自我思辨的能力，建立好知识框架，为真正从理论走向临床做好铺垫，夯实基础；（2）通过查阅文献，丰富了同学检索、收集、阅读、总结文献的能力，这些基本技能都是临床科研工作中必不可少的；（3）强调临床医学以循证医学为依据，以事实说话，指导、规范临床诊治，这些理念将伴随医学生成长的终生，尽早确立，受益无限；（4）小组讨论，一方面可以锻炼学生的辩论技巧，另一方面可以培养团队协作的能力，求同存异，合力出击，处理问题。

总之，PBL与EBL联合法是一种新型教学方法，以实际问题为出发，注重临床证据，自我思辨、分析、解决问题，提高学生学习的积极性和能动性，在内分泌学临床教学中取得了良好的成果。

表2 两组间考核成绩结果分析（±s，分）

表2 两组间考核成绩结果分析（±s，分）

试验组（n=45） 58.2±7.8 23.6±6.9 81.8±9.2对照组（n=45） 53.7±9.4 20.4±7.7 74.1±8.6 t值 2.471 2.076 4.102 P值 0.015 4 0.040 8 ＜0.000 1

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