PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用

2018-07-05郑丽君郭亮生

中国继续医学教育 2018年18期

郑丽君郭亮生

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是一种全新的教学模式，将学习置于临床问题情景中[1]，让学生基于临床病例进行分析、讨论、总结，能有效调动学生学习的积极性，培养学生自主学习和分析解决问题的能力，使学生更好地掌握临床理论与技能[2-3]。在妇产科住院医师规范化培训过程中应用PBL的教学方法，学员既能通过自主学习相关理论知识又能结合具体临床案例情景积极相互讨论、分析解决问题，取得了较好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年10月—2017年10月，苏州大学附属第二医院妇产科住院医师规范化培训学员2015级16名学员（对照组）和2016级18名学员（实验组）。对照组16名规培学员中，男性8名，女性8名。年龄为23～27岁，平均年龄为（25.05±0.69）岁，岗前培训入科考试平均成绩（84.67±5.48）分；实验组18名学员中，男性9名，女性9名。年龄24～27岁，平均年龄（25.26±0.72）岁，岗前培训入科考试平均成绩（85.28±4.42）分。两组在年龄、性别及岗前培训入科考试平均成绩方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

每位学生均由具备教学工作经验的三年以上主治医师任指导教师，两组指导教师在教龄、职称、学历、教学经验方面具有可比性。教材采用本院妇产科编写的《妇产科学PBL案例教材》。

1.2 教学方法

2015级规培学员（对照组）采用传统教学方法进行小讲座教学活动；2016级学员（实验组）采用PBL教学方法进行授课。两组学员授课均为每周一次，共45分钟。

1.2.1 PBL案例和提出问题根据妇产科住院医师规范化培训细则的要求，明确教学目标；在学员现有知识水平基础上细化教学内容并精心选择病例、设计问题、撰写案例。例如针对异位妊娠失血性休克的案例可提出以下问题：（1）如果你是急诊室医师你应该如何处理该患者？（2）该患者诊疗需要那些多学科协作？（3）急腹症有哪些（内外科、妇科）？（4）该患者最可能的诊断是什么？（5）还应该做哪些检查帮助诊断和鉴别诊断？（6）异位妊娠的超声特征？（7）后穹隆穿刺的操作方法？（8）腹盆腔不凝血的原因及其病理生理学机制？（9）如何人文关怀该患者减轻其紧张焦虑，有没有义务尊重患者的隐私权？（10）双合诊的检查方法？双合诊过程中如何保护患者隐私？（11）异位妊娠专科检查常见体征？（12）导致该患者休克的病理生理学机制？（13）如何选择合适的临床处理方案？

1.2.2 学员准备学员分组，每组8～9人，设定组长，结合解剖学、病理生理学、诊断学、妇产科学等知识，针对案例明确关键词，明确问题，生成假设，运用循证医学思维查阅相关教材，在教师的指导下利用网络查阅相关文献，并在小组内展开交流和讨论，检测推敲假设，讨论或画图表描述基本科学机制，认识到自身知识和已有信息的局限性，讨论还需要哪些信息以及为什么需要，小组研究和自我学习，解决问题，并提出需进一步学习的新问题，同时指导老师给予适当的提示和引导。

1.2.3 课堂讨论在小组学习的开始阶段，指导老师通过频繁的提问，引导学员熟悉PBL学习模式，向学员示范思考的过程，提示案例中哪些问题将被提出和讨论。当学员掌握了通过临床思维解决问题，小组成员之间能够自然的表达自己的见解，进入高效学习状态，指导老师可以逐步的隐退，甚至完全让学员自己讨论。

1.2.4 指导老师总结归纳总结重点难点，对一些共性问题以及疑难问题进行分析。总结下次还需进一步讨论问题，同时对各组员发言进行点评，指出优点、不足之处和今后需要改进的地方。

1.3 教学评价

课程结束后，教师对学生进行评价包括课前预习情况，课堂气氛，学员课堂参与度；进行出科理论测验（名词解释、单选题、多选题、简答题、案例分析题）和临床操作技能考核（妇科检查双合诊、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查、阴道后穹隆穿刺、上环取环、刮宫、人工流产、产科四部触诊、骨盆内外测量、胎心监护）；采用无记名调查的方式，请每位学员对PBL法或传统教学方法评价。比较两组差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教师评价

实验组学员课前能针对问题查阅相关教材及文献，准备充分，课堂上能广泛参与使课堂气氛活跃。对照组学员缺乏预习，知识预储备不够，部分学员课堂参与度低，讨论经常中断或偏离方向。

2.2 考试成绩比较

采取闭卷理论测验和临床操作技能考核，实验组理论考核平均成绩为（88.32±5.47）分，技能考核成绩为（84.67±6.42）分。对照组理论考核平均成绩为（81.24±6.78）分，技能考核成绩为（76.37±5.83）分。实验组理论和技能考核均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 学员问卷调查结果

问卷调查结果显示：实验组学生在提高自主学习能力、增强学习兴趣、提高语言表达能力、有助于提高临床思维及查找文献的能力、团队协助能力等方面的评价高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论

3.1 妇产科规培教学过程中的挑战

妇产科住院医师规培临床教学的重点是培养学生临床思维和分析、解决临床问题的能力[4]。传统教学方法是采取灌输式教学，学生被动接受，学习主动性和参与度不够，加之妇产科诊疗过程中需要大量查体方法和需要运用内科学、外科学、诊断学等专业知识进行整合、分析[5-7]。规培临床教学工作是由临床高年资主治医师担任，繁重的临床和科研工作使得带教老师常常心有余而力不足，教学计划难以落实[8-9]。因此，在妇产科规培教学中，迫切需要引入新的教学方法以解决上述问题。

3.2 PBL教学的优势

PBL教学方法是以问题为导向的教学方法，以学生为主体，以教师为引导，以培养学生的自主学习能力为教学目标，是一种促进理论知识和临床实践相结合的培养学习能力的方法[10-11]。其主要特点在于以小组形式进行以至于真实情境的病例问题来激发学习，学生主动学习并对自己的学习负责，教师的主要角色是积极的参与者和引导者，而非知识的传授者[12]。PBL教学方法的显著优势是能够进行多学科的基础和临床知识整合，增强学习者学习兴趣，提高自主学习能力，锻炼临床思维，提高分析解决临床问题的能力，同时能培养学习者语言表达和团队协作能力[13]。

综上所述，在妇产科住院医师规范化培训过程中应用PBL的教学方法，学员能结合具体临床PBL案例情景，积极相互讨论、师生相互反馈、充分调动了规培学员学习的主动性和积极性，同时也全面增强了学员综合素质。