压力蒸汽灭菌器舱体内黄垢形成原因分析及解决方法

吴粉香 内蒙古自治区呼和浩特市玉泉区呼和浩特市第一医院消毒供应中心 （内蒙古 呼和浩特 010000）

压力蒸汽灭菌器是利用湿热使微生物蛋白质发生凝固而导致其死亡的原理设计开发的，其具有造型新颖美观、结构合理、功能齐全、加热迅速、灭菌彻底等优点。主要用于医院消毒供应中心对手术器械、器皿、敷料等多种物品的灭菌。本院使用MAST-H-1200-M1脉动真空灭菌器，可自动完成脉动、升温、灭菌、脉动真空干燥程序。根据灭菌物品的不同，可选择不同的灭菌程序，在本院得到广泛应用。但是经过长时间使用，压力蒸汽灭菌器舱体内会形成黄垢，针对这一问题，分析各方面的原因，并采取相应的解决措施，有效的避免了污染物的出现，提高了灭菌质量，大大降低了感染风险。

1.材料与方法

1.1 一般材料

MAST-H-1200-M1脉动真空灭菌器3台，快速全自动清洗消毒器3台，蒸汽发生器1台，制水机1台，国产全水溶型润滑剂A，进口全水溶型润滑剂B，进口全水溶型润滑剂C，医用灭菌包装无纺布、医用灭菌包装纸塑袋。常用手术器械（包括换药碗、弯盘、止血钳、手术剪刀、镊子等）若干。

1.2 方法

1.2.1实验方法

将3台脉动压力蒸汽灭菌器分别记为1、2、3组，1和2组作为实验组，考察医用全水溶型润滑剂和一次性包装材料的影响。1组的器械用快速全自动洗清洗消毒器对器械进行上油润滑保养，稀释比例为1:300，所用润滑剂为国产全水溶型润滑剂，使用无纺布、纸塑袋对器械进行包装，运行器械灭菌程序。2组的器械不作上油处理，使用无纺布、纸塑袋对器械进行包装，运行器械灭菌程序。3组作为对照组，空载运行器械灭菌程序。分别使用手术器械灭菌程序灭菌200锅次，观察灭菌器舱体是否产生黄垢。4、5、6实验组的方法同实验组1一致，所用润滑剂为国产全水溶型润滑剂A，进口全水溶型润滑剂B，进口全水溶型润滑剂C，观察灭菌器舱体出现黄垢的周期。

1.2.2灭菌程序

灭菌器运行手术器械灭菌程序，脉动次数3次，灭菌温度134˚C，灭菌时间300s，真空干燥时间900s。

1.3 观察指标与判定标准

①采用目测法观察灭菌后压力蒸汽灭菌器舱体内黄色污垢残留情况。②表征方法：采用燃烧氧化-非分散红外吸收法测定样品中的碳含量。样品1为100mL灭菌蒸汽供给水，样品2为100mL含有灭菌器舱体内黄垢的蒸汽供给水。

2.结果

2.1 灭菌用蒸汽质量的影响

正常灭菌200锅次，对1、2、3组的灭菌器舱体进行统计，实验结果如表1所示。对照组3灭菌200锅次后，灭菌器舱体内无黄垢，说明灭菌蒸汽是合格的。灭菌蒸汽不合格，经过长时间灭菌，蒸汽中的氧化硅、磷酸盐、碱性金属离子、氯离子等极易在灭菌器舱体内形成无机污染物。医院消毒供应中心第1部分：管理规范（WS310.1-2016）规定了灭菌蒸汽供给水的质量指标以及反映蒸汽质量的蒸汽冷凝物的主要指标[1]。这就要求医院要定期对蒸汽灭菌器供给水的各项指标进行检测，确保各项指标合格，以保证蒸汽质量，提高灭菌效果。

表1. 三组灭菌器舱体的实验结果

表2. 不同样品中的碳含量

2.2 一次性包装材料的影响

无纺布、纸塑袋是医院常用的一次性包装材料。实验组2考察了一次性包装材料对灭菌器舱体黄垢的影响，通过表1可以看出，使用无纺布和纸塑袋包装的器械包，在灭菌器舱体没有留下黄垢，说明一次性包装材料不会造成灭菌器舱体黄垢的产生。

2.3 医用润滑剂的影响

从表1可以看出，灭菌200锅次后，实验组1灭菌器舱体内形成了黄垢。将舱体底部的黄垢取出，置于100mL水中，记为样品2。样品1为100mL灭菌蒸汽供给水。采用燃烧氧化-非分散红外吸收法测定样品1、2中的碳含量，实验结果如表2所示。通过表2可以看出，样品2中的碳含量为3.1mg/L，明显高于样品1，说明灭菌器舱体内黄垢中多余的碳来自于润滑剂中的有机物。灭菌器灭菌过程中，饱和水蒸气接触器械后会转化为冷凝水，冷凝水与器械表面覆盖的水溶性润滑剂互溶，部分含有润滑剂的冷凝水最后汇聚到灭菌器底部。干燥过程中，润滑剂的某些成分由于不耐高温，发生颜色变化并且难以去除，最终形成黄垢。另外实验组2和对照组3组舱体内无黄垢，分别排除了一次性包装材料和灭菌蒸汽的影响。

2.4 不同品牌全水溶型润滑剂的影响

4、5、6实验组对比了不同品牌全水溶型润滑剂在灭菌器舱体内出现黄垢的灭菌周期，实验结果如表3所示。从表中可以看出，国产全水溶型润滑剂A出现黄垢的灭菌周期长于同类进口品牌B、C。当灭菌周期大于50次时，使用3种不同品牌的全水溶型润滑剂后，灭菌器舱体内均会出现黄垢。这可能是由于全水溶型润滑剂的耐高温性能较差引起的，在长期灭菌过程中，部分润滑剂在灭菌器舱体底部积聚，长时间高温状态下，这部分润滑剂发生颜色变化并且难以去除，最终形成黄垢。

3.讨论

灭菌器的日常维护保养是保证设备性能和灭菌质量的重要手段[2]。使用全水溶型润滑剂对器械保养，长时间灭菌后，灭菌器舱体底部极易出现黄垢。对于上述黄垢，建议使用铜水进行处理，每周至少清理一次。处理前首先将铜水摇匀，用纱布沾上铜水擦拭灭菌器舱体内黄垢，清洁完毕后用洁净纱布残留的铜水擦拭干净。

表3. 灭菌器舱体出现黄垢的周期(次)

综上所述，在灭菌蒸汽质量合格、使用一次性包装材料的条件下，压力蒸汽灭菌器舱体内黄垢是由全水溶型润滑剂造成的。使用不同品牌的全水溶型润滑剂，长时间灭菌后，灭菌器舱体内均会出现黄垢。黄垢的存在往往会影响器械的灭菌质量，因此选择耐高温性能好、以水溶性矿物油为基础油的医用润滑剂产品。另外，加强对蒸汽质量的控制，尽量选择使用一次性包装材料，保证设备的日常维护保养。只有这样才能有效避免灭菌器舱体内污染物的出现，提高灭菌质量，预防医院内感染。

[1] 佚名.医院消毒供应中心第1部分:管理规范 WS 310.1-2016[J].中国感染控制杂志,2017,16(9):887-892.

[2] 刘明秀,王玲.压力蒸汽灭菌器除锈除垢效果观察[J].医疗卫生装备,2012,33(9):138-138.