两种湿化液在新生儿鼻塞式持续气道正压通气治疗中应用效果观察

2018-07-05王珊珊卓瑞燕

天津护理 2018年3期

王珊珊卓瑞燕

（福建省立医院，福建福州 350001）

鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP），是对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，增加跨压肺，使萎缩的或即将萎缩的肺泡扩张，有效的防止了肺泡的萎缩[1]。利用NCPAP进行无创机械通气是治疗新生儿肺透明膜病（NRDS）的主要临床治疗手段，然而该通气方式可使患儿的呼吸道处于缺水、失水的状态，从而导致呼吸道干燥、呼吸道黏膜破坏，如未及时有效地进行湿化处理，将严重影响其吸气及换气功能[2]。不同的湿化液会对NCPAP通气吸痰带来不同的临床治疗效果，临床最常用湿化液为生理盐水和灭菌注射用水。生理盐水进入支气管后易使盐分沉积，肺泡支气管成高渗状态，从而引起支气管肺水肿，灭菌注射用水不含杂质，但刺激性比生理盐水大，本研究旨在改良气道湿化液，比较盐酸氨溴索溶液和灭菌注射用水在新生儿NCPAP治疗中作为湿化液的效果观察，选取2016年5月至2017年2月某三甲医院NICU行NCPAP辅助治疗的新生儿肺透明膜病患儿60例，分为观察组和对照组，并对结果进行对比研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会审核批准，并在患儿家属签署同意书后进行。选取2016年5月至2017年2月某三甲医院NICU收治的60例新生儿肺透明膜病患儿，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组各30例，纳入标准：行NCPAP辅助通气；均在出生8 h内入住我科。排除标准：机械通气时间小于48 h；机械通气时间大于1周。

1.2 方法两组患儿均使用相同厂家及型号的SiPAP呼吸机、湿化器、湿化罐及新生儿一次性呼吸回路，采用主动式加温湿化法，确保湿化瓶中正常水位和温度，气体温度一般为36.5~37℃，相对湿度为100%[3]。观察组湿化液为灭菌注射用水500 mL+盐酸氨溴索60 mg，对照组湿化液为灭菌注射用水500 mL。吸痰操作由研究者本人负责完成，严格根据临床护理的技术规范要求进行操作，当患儿出现烦躁、呼吸困难、听诊肺部有明显的痰鸣音、经皮血氧饱和度降低或不稳定等情况时予以吸痰。吸痰均使用一次性6 F吸痰管吸痰，负压在60~80 mmHg（8~12 kPa），每次吸痰时间 8~10 s，不超过 12 s[4]，于气道湿化24 h后判断效果。

1.3 观察指标

1.3.1 痰液吸净的判断标准[5]患儿症状、体征消失，气道恢复通畅，痰鸣音消失，经皮血氧饱和度（SpO2）提高。

1.3.2 湿化效果评判标准[6]湿化满意：症状、体征消失，分泌物稀薄能顺利通过吸痰管，患儿安静。湿化不足：分泌物粘稠通过吸痰管相对困难，患儿发生呼吸困难发绀加重等症状。湿化过度：分泌物过度稀薄，患儿咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊下可闻及肺部痰鸣音增多，患儿烦躁不安。

1.3.3 痰液粘稠度评估[7]Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘稠）：痰液轻微粘稠，吸痰后管壁滞留少量痰液；Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，多为黄色，吸痰时容易引起吸痰管堵塞、塌陷，管壁滞留大量痰液。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 19.0软件包进行数据分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以 n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿性别、胎龄、日龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 两组患儿气道湿化效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组气道湿化效果比较[n(%)]

2.3 两组患儿痰液粘稠度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组痰液粘稠度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 随着NCPAP在新生儿肺透明膜病的应用，患儿生存率明显提高，另一方面患儿肺部感染也明显增加。新生儿气管与支气管相对狭窄，平滑肌薄弱，黏膜柔嫩纤细，管壁易变形，纤毛运动差，因此排痰能力差。长时间的NCPAP大流量气体进入气道，破坏了正常呼吸道的屏障功能，导致黏膜干燥、开裂，及并发肺部感染使呼吸道分泌物增多，加之排痰困难，使气道阻力增高，直接影响通气效果[8]。因此有效的气道湿化可以保持气道纤毛的正常运动，减少非显性失水，有利于痰液的稀释，改善患儿的通气功能，是机械通气的新生儿肺透明膜病患儿临床护理工作的重点。

3.2 目前临床上湿化液的种类繁多，比较常见的有生理盐水、0.45%氯化钠溶液、1.25%碳酸氢钠溶液及灭菌注射用水等，不同的湿化液对气道起到不同的湿化作用，各有其利弊。李莉等[9]研究表明灭菌注射用水＋生理盐水＋盐酸氨溴索溶液对气管切开患者呼吸道具有很好的湿化效果，能有效降低呼吸道感染、呼吸道黏膜损伤和出血、刺激性咳嗽、气道阻塞等并发症的发生。汤丽等[10]分别使用灭菌注射用水、生理盐水、1.25%碳酸氢钠溶液及盐酸氨溴索溶液作为机械通气的气道湿化液，结果表明盐酸氨溴索溶液稀释痰液的效果最佳。本研究采用盐酸氨溴索溶液和灭菌注射用水，在湿化效果对比中，两组差异没有统计学意义，表明两种湿化液均可以起到良好的气道湿化效果。在痰液粘稠度对比中，观察组痰液粘稠度低于对照组，差异具有统计学意义，表明盐酸氨溴索溶液在稀释痰液功能上优于灭菌注射用水。盐酸氨溴索粘液溶解性祛痰药，患者用药后药物能有效地抑制酸性粘多糖纤维在腺体细胞中的合成，从而改善机体上皮细胞表面活性物质的活性，从而有助于缺损部位细胞的修复，降低痰液粘稠度，改善机体上皮黏液层运输功能，从而发挥抗菌、祛痰等功效，能帮助患者及时排出呼吸道内的分泌物，改善患者肺功能[11]。临床多用于口服或静脉输液以稀释痰液，本研究让药物通过呼吸道黏膜吸收后，直接作用于靶器官，促进呼吸道内粘稠分泌物的排除，减少黏液的滞留，促进排痰，改善患儿通气。