布地奈德对老年急性支气管炎患者临床症状及肺功能的影响

黄敏 舒畅 莫丹 丁慧 何萍

急性支气管炎多发于夏秋季节，以咳嗽、呼吸困难、痰多等为典型特征[1]，常见于老年人群。目前，临床多采用抗生素、止咳、平喘等药物控制患者体内细菌感染，缓解病情，但疗效并未达理想效果，加之老年患者身体素质较低，抵抗力较差，常规治疗药物联合应用不良反应也较多[2]。布地奈德是一种高效局部抗炎药物，安全性较好，尤为适合急性支气管炎患者咳嗽、多痰、呼吸困难等病症[3]。因此，本研究主要分析在常规西药治疗基础上加用布地奈德对老年急性支气管炎患者临床疗效以及肺功能的影响，为临床治疗老年急性支气管炎提供新的依据，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2012.1至2017.1我院内科收诊的150例急性支气管炎患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组74例，男43例，女31例，年龄65～75岁，平均年龄(69.48±4.18)岁。观察组76例，女34例，年龄65～76岁，平均年龄(69.41±4.88)岁。两组患者一般临床资料无差异统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院伦理委员会同意批准，患者及其家属均签署知情同意书。

诊断标准：所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2006年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中诊断标准[4]。纳入标准：①治疗前7 d未接受任何药物的患者；②对治疗药物不过敏的患者；③胸片未见阴影的患者；④年龄>60岁患者。排除标准：①中途退出研究或接受其他治疗方案的患者；②心脑血管疾病的患者；③肺癌患者；④非痰细胞检查嗜酸性粒细胞增多性疾病患者；⑤哺乳期妊娠期患者；⑥患有肺结核、肺炎、百日咳患者；⑦对布地奈德过敏体质患者。

二、研究方法

对照组患者口服氯雷他定片10 mg/d(山东天顺药业股份有限公司，国药准字H20051688)，连续治疗4周。观察组患者在口服氯雷他定片的基础上雾化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475)：选用本品2～4 ml与3%生理盐水(5ml)混合，注入雾化器内，患者接受面罩氧趋动雾化方式，前期氧流量为6 L/min，吸入时间为30 min，3次/d；待病情缓解后，氧流量可为5 L/min，吸入时间为25 min，2次/d，连续治疗4周。

三、评价指标

观察及统计两组患者临床病症消失及住院、血氧饱和度(SpO2)恢复正常的时间。肺功能检测：选取患者治疗前1天(T1)、治疗第10天(T2)、治疗第20天(T3)应用肺功能检测仪对患者功能进行检测，检测内容包括：第1 s用力呼气容积(the forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、最大呼气峰流速百分比(maximum expiratory peak flow percentage, PEF%)。炎性因子水平：抽取患者治疗前1 d(T1)、治疗第10天(T2)、治疗第20天(T3)肘静脉血5 ml，做离心处理，藏于-20 ℃，应用ELISA检测血清中白细胞介素-8(interleukin-8, IL-8)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、 肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α, TNF-α)、NF-γ。

临床疗效：参考《呼吸科专病中医临床诊治》(2013)急性支气管炎疗效标准[5]，①显效：患者咳嗽、气喘、哮鸣音、痰多等临床症状显著消失，部分症状完全消失，经皮测试SpO2≥95%。有效，患者咳嗽、痰多、湿罗音等病症有改善，部分症状减轻，经皮测试SpO2≥90%。无效，患者急性支气管炎病症表现未改善或加重，SpO2<90%；临床疗效=(显效+有效)÷总人数×100%。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者临床病症消失及住院、SpO2恢复正常的时间比较

观察组患者咳嗽、痰多、湿罗音、喘息、呼吸困难病症消失时间、住院及SpO2恢复正常时间均优于对照组(P<0.05)，见表1。

二、两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前(T1)两组患者肺功能指标比较无差异(P>0.05)；治疗后(T2、T3)观察组患者肺功能指标明显优于对照组与(P<0.05)，见表2。

三、两组患者治疗前后炎性因子水平比较

两组患者于T1时IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ比较无差异(P>0.05)，T2、T3时观察组IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

四、两组患者临床疗效比较

对照组与观察组临床疗效对比，显效(26例vs. 35例)、有效(30例vs. 32例)、无效(18例vs. 9例)，观察组总有效率为88.16%高于对照组75.68%(P<0.05)。

讨 论

急性支气管炎病是一种由于特异性免疫功能下降而感染相关致病菌，导致支气管黏膜炎症的疾病。其发机理复杂、影响因素较多，目前尚无完整、客观研究观点，临床特征主要为咳嗽伴支气管分泌物增多。相关研究显示，急性支气管哮喘是一种综合了哮喘、咳嗽、痰多、肺部体征改变的疾病，其发病原理为支气管黏膜上皮细胞损伤或坏死，支气管纤毛倒伏，致使支气管黏膜接到错误指令，分泌修复细胞，导致支气管上皮化生，分泌亢进，基底膜异常增厚，加之各种细菌及炎性因子作用，咳嗽、咳痰等病症快速发展，病情加重，出现支气管黏膜充血水肿、大量淋巴细胞增殖、炎性细胞过度浸润[6]。炎症急性发作引发支气管痉挛收缩，从而影响正常呼吸，导致患者呼吸困难[7]。因此，临床认为对急性支气管炎早发现、早治疗是影响预后的最重因素，对症治疗消除炎症反应，化解痰液，畅顺呼吸等措施是治疗急性支气管炎的基本方法、常规措施[8]。刘丽芬[9]认为，急性支气管炎发病人群多集中在肺功能、抵抗力较差的老年患者，该病在老年患者人群中病情发展快速，特别是重度喘息患者PaO2下降明显，极容易引发呼吸衰竭，对这类患者临床主要以纠正呼吸，改善肺通气质量为主。布地奈德是临床新研制及推行的糖皮质激素类药物，与糖皮质激素受体结合能力强，且其结合物可与细胞浆内不饱和脂肪酸形成复合物，从而脂解使布地奈德游离出来，延长布地奈德在肺中的潴留时间，增加抗炎作用，因此其抗炎疗效远高于常规药物。本研究两组患者临床病症消失及住院、SpO2恢复正常的时间比较结果显示，观察组咳嗽、痰多、湿罗音、喘息等症状消失及住院、SpO2恢复正常的时间均优于对照组，提示在常规治疗基础上行雾化吸入布地奈德可显著改善及消除咳嗽、痰多、湿罗音、喘息等症状反应，辅助患者及早恢复正常呼吸，优化肺功能，稳定患者病情。嗜酸性细胞与急性支气管炎的发展密切相关，研究显示，急性支气管炎发作期嗜酸性细胞数量明显上调，表明其是促进病情发展的重要因素[10-13]，检测急性支气管炎患者体内嗜酸性细胞变化情况，可在一定程度上反映治疗情况，并预测其预后。

表1 两组患者临床病症消失及住院、SpO2恢复正常的时间比较

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

注：FEV1：第1 s用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF%：最大呼气峰流速百分比aP>0.05，与对照组相比

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

注：aP>0.05，与对照组相比

本文结果显示，接受联合治疗的观察组，其肺功能指标RFEV1、FVC、PEF恢复情况优于对照组。这可能与两方面的原因有关，一是布地奈德氧化吸入进入肺部，快速与肺部受体结合，增加布地奈德留置时间，从而强化肺部局部消炎作用，改善肺呼吸功能；其次布地奈德经雾化随氧气快速进入气道，与嗜酸性粒细胞表面受体结合，下调IL-3、IL-5，阻止嗜酸性粒细胞合成，使嗜酸性粒细胞生成减少，从而减少气道嗜酸性粒细胞的炎症效应，减少痰液分泌，修复平滑肌细胞，改善病症反应，辅助肺呼吸。胡可佳等[14]研究认为，布地奈德较好的抗炎作用较常规药物明显，随着药物在气道不断累积，布地奈德可快速抑制IL-8、IL-6等炎症因子释放，改善局部炎症反应，辅助其他治疗。本研究结果显示，T2、T3时观察组患者的IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ变化水平显著优于对照组；表明布地奈德具有较好的局部抗炎作用，能明显改善患者肺功能、加快机、体恢复。综合本研究结果可知，抗炎药物布地奈德可显著改善急性支气管炎患者临床症状反应，优化肺呼吸，改善通气质量，减少嗜酸性粒细胞，降低局部炎症反应，辅助其他药物，从而提高治疗效果。

有研究认为，布地奈德与常规治疗措施联合，具有一定的副作用，如口干、恶心、心率加快等[15]。王沁[16]等的研究显示布地奈德副作用发生率约为28.57%，但这些副作用均在耐受范围内，且随着雾化治疗结束，症状全部消失，并未产生其他危重病症及不可耐受事件。尽管如此，对急性支气管炎患者应用布地奈德辅助治疗中出现的副作用将会是我们今后研究的重点内容之一。

综上所述，急性支气管炎多发生于老年群体，其局部炎症表现激烈，在常规治疗方法基础上吸入布地奈德疗效显著，可降低IL-8、IL-6、TNF-α、NF-γ炎症因子水平，显著减少急性支气管炎症状反应，具有改善气道炎症，提高肺功能，从而辅助临床疗效的作用。

参 考 文 献

1 史巍. 喜炎平联合西医常规治疗对老年急性支气管炎患者肺功能和血气指标的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(11): 1624-1627.

2 刘俊芝. 3%高渗盐水联合布地奈德氧驱动雾化吸入对毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(12): 2640-2643.

3 余林, 孙健, 何杰, 等. 雾化吸入布地奈德对急性支气管炎患者疗效及相关指标的影响[J]. 中国药房, 2016, 27(12): 1599-1601.

4 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]. 诊断学理论与实践, 2006, 13(2): 977-982.

5 林琳, 张忠德. 呼吸科专病中医临床诊治(第3版)(专科专病中医临床诊治丛书)(精)[M]. 人民卫生出版社, 2013.

6 吴清松, 饶平. 不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵对AECOPD患者主观症状、肺功能及动脉血气指标的影响[J]. 中国药房, 2016, 27(20): 2816-2819.

7 叶祥庆. 布地奈德联合福莫特罗治疗对慢性阻塞性肺疾病患者炎症反应及肺功能的影响[J]. 新乡医学院学报, 2015, 32(11): 1012-1014.

8 李静. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察及其对血清PCT、hs-CRP的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2015, 14(19): 1641-1643.

9 王玉. 益气活血贴联合雾化吸入布地奈德治疗小儿急性哮喘的效果分析[J]. 陕西中医, 2016, 37(10): 1301-1303.

10 刘丽芬. 雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作对HMGB1的影响及治疗效果评价[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(5): 805-808.

11 王栋, 孙艳. 雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘100例疗效及免疫功能对比观察[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(5): 530-531.

12 Depietro M, Tashkin DP, Chipps BE, et al. Effects of doubling the highest indicated dose of Budesonide/Formoterol (BUD/FM) on lung function and symptoms in moderate-to-severe asthma with fixed airflow obstruction (FAO)[J]. J Allergy & Clin Immunol, 2015, 135(2): AB4.

13 王培养, 顾承萍. 阿奇霉素联合布地奈德治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J]. 中国微生态学杂志, 2017, 29(5): 574-576.

14 胡可佳, 张琢, 伍岳, 等. 布地奈德雾化吸入治疗妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(4): 523-524.

15 赵扬, 洪爽. 沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效及其对肺功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, (8): 1668-1671.

16 王沁, 宋德胤. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD的疗效及对肺功能相关指标的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(7): 38-40.