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医院-社区-家庭多维护理在脑卒中康复中的应用效果

2018-07-04陈荣清

中国现代药物应用 2018年12期
关键词:康复训练出院康复

陈荣清

脑卒中是威胁人类生命健康的常见疾病, 具有高致残率、高病死率等特征, 据相关调查显示[1], 60%~80%的存活脑卒中患者均遗留不同程度的功能障碍。受医疗资源限制,绝大多数患者均选择了回家进行康复锻炼, 由于生活状态、肢体功能的改变, 大部分患者均存在严重的身心问题, 影响后期康复效果, 增加复发风险。医院-社区-家庭多维护理是一套科学的护理程序, 体现了整体护理、延续性护理的理念, 本文将针对该护理模式在脑卒中康复中的应用效果进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月~2017年6月到本院进行治疗的102例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准:①已经过CT或磁共振成像(MRI)检查, 符合脑卒中诊断标准;②意识清楚, 无理解或表达障碍;③依从性较好;④无严重心、肺、肝、肾并发症。排除标准:不符合本次研究患者, 例如病情恶化、认知功能障碍、恶性肿瘤或进行性高血压、合并呼吸功能衰竭或充血性心力衰竭患者等。根据护理方式不同将患者分为观察组和对照组, 每组51例。观察组中男29例,女22例, 平均年龄(67.94±9.87)岁。对照组中男27例, 女24例, 平均年龄(67.84±9.93)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理。

1.2.1.1 住院护理给予患者健康宣教、肢体功能训练、生活能力训练、心理辅导、辅助器械使用及注意事项等护理。

1.2.1.2 出院时护理对患者进行全面评估, 嘱咐患者及家属出院后注意事项, 发放健康知识手册及康复训练视频。出院时, 为患者制定连续康复计划, 与社区护理人员做好交接, 包括患者住院康复情况、出院康复计划等。患者出院后1个月, 进行1次电话随访。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上加用了医院-社区-家庭多维度护理。

1.2.2.1 护理前准备建立医院-社区-家庭多维度护理小组, 由神经内科护士、社区护士、康复专家、营养师、心理咨询师等组成, 对脑卒中知识及康复护理知识进行学习,编制脑卒中健康知识手册, 制作脑卒中康复训练视频;建立医院临床-护理部-社区多维度联系网络, 打造信息共享平台。

1.2.2.2 出院后护理与社区护士交接, 对患者进行连续性康复指导;制定家庭康复护理计划, 为后期家庭康复训练做好准备;患者回归家庭后, 应对患者进行家庭随访和电话随访, 了解患者的康复状况, 为患者示范康复训练技能, 监督患者康复计划执行情况;强调康复训练的重要性, 提高患者重视程度;开展脑卒中康复教育大讲堂, 组织联谊活动,为患者提供相互交流和学习的机会;做好家庭护理, 包括并发症预防、饮食指导、康复器械使用、康复训练技巧、血压及血糖监测等。

1.3 观察指标及判定标准观察比较两组出院时及出院后6个月的Barthel评分、HAMD评分以及护理满意度评分。使用Barthel评价患者日常活动能力[2], 总分100分, 自理:100 分;轻度功能障碍:75~95 分;中度障碍:50~70 分;严重:25~45分;极严重:0~20分。使用HAMD 评价患者抑郁状态[3],正常:<7分;可能存在抑郁症:7~17分;抑郁症:17~24分;严重抑郁症:>24分。使用满意度调查表评价患者护理满意度,共10项, 单项总分10分, 分数越高, 表示满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

出院时, 两组患者的Barthel评分、HAMD评分以及护理满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后6个月,观察组患者Barthel评分及护理满意度评分均显著高于对照组, HAMD评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理效果对比( x-±s, 分)

3 讨论

医院-社区-家庭是一种多维护理模式, 在整体护理理念指导下, 为使患者能够得到连续、优质的护理服务, 提高脑卒中患者康复效果, 设计的护理程序。通过制定并执行出院护理计划, 提供居家康复护理服务。一般认为, 脑卒中急性期后6个月是患者康复的关键阶段, 需要专业的、规范化的康复指导, 使患者掌握正确的康复训练方法。合理利用该时期进行康复锻炼, 80%以上的脑卒中患者能够恢复自主活动功能[4]。目前, 受康复医疗资源、经济条件、医保制度等多种因素影响, 绝大部分患者只能回到社区或家庭继续康复训练, 由于缺乏专业、连续、规范的指导和护理, 康复效果并不理想, 致残率较高。在医院-社区-家庭护理模式下, 社区及医院紧密联动, 在本次研究中, 出院后6个月, 观察组患者Barthel评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 证实了该护理模式有利于患者生活自理能力的提高。

研究发现[5], 脑卒中患者心理障碍是制约其身心健康和生活质量的重要因素。面对生活不能自理、需要他人照护的巨大转变, 患者心理压力较大。调查显示[6-9], 81.49%的脑卒中患者有自我感受负担。部分患者由于肢体活动障碍、语言交流障碍, 感到焦虑、绝望, 存在严重的心理障碍, 降低患者生活质量, 增加死亡风险。在医院-社区-家庭护理模式中, 更加重视患者心理护理和健康教育, 提高患者主动康复意识, 给患者有力的情感支持和心理安慰。患者入院后,应对患者的病情发展情况、文化背景、康复能力、家庭关系、社会支持等进行综合性、系统性评估, 为患者制定针对性的护理方案, 并按照护理方案开展心理疏导、健康教育、交流沟通、工作反馈等活动, 逐步形成良性的康复循环, 提高康复效果。本次研究中, 出院后6个月, 观察组患者护理满意度显著高于对照组, HAMD评分低于对照组(P<0.05), 提示医院-社区-家庭多维护理对患者身心健康具有重要意义。实践发现[10-13], 脑卒中患者情感更加脆弱, 需要更多的关怀和鼓励。护理人员应掌握随访技巧, 耐心的与患者沟通,将人文关怀、优质服务理念融入到护理工作中, 使患者感受到亲切感, 在轻松愉快的氛围中, 指导患者进行康复锻炼,提高患者的护理满意度。同时, 康复护理计划不是一成不变的, 应根据患者的具体情况进行调整, 更加贴近患者、贴近社会, 为患者提供热情、无微不至的护理服务。此外, 应严格按照相关的要求开展工作, 例如《优质护理服务评价细则(2014 版)》, 采取多种形式, 以患者健康为中心, 将护理工作延伸至社区和家庭, 为患者创造更加有利的康复条件。

综上所述, 医院-社区-家庭多维护理模式能够提升脑卒中康复效果, 改善患者心理状态, 提高患者生活能力及护理满意度, 应用效果显著。

[1]刘惠林, 舒艳娟.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者护理能力的影响分析.中国继续医学教育, 2017, 9(24):220-221.

[2]肖花, 范寒院.社区康复护理对脑卒中后遗症期患者心理状态与生活质量影响.护理实践与研究, 2017, 14(10):155-156.

[3]张彩虹, 韦俊杰.脑卒中患者康复期家庭护理者负担对患者康复和生活质量的影响.中国临床新医学, 2017, 10(1):78-80.

[4]Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al.Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update A Report From the American Heart Association.Circulation, 2012, 125(1):e2.

[5]郜慧青.医院-社区-家庭对接的延续性护理在脑卒中康复期患者中的应用.中国药物与临床, 2016, 16(10):1537-1540.

[6]袁修银, 任俊翠.医院-社区-家庭整体护理在脑卒中康复中的应用.中华全科医学, 2016, 14(3):491-493, 514.

[7]田苹.医院-社区-家庭护理干预模式在脑卒中患者康复中的应用.中国护理管理, 2015, 15(10):1157-1159.

[8]陈明霞.医院-社区-家庭康复护理模式在脑卒中患者康复中发挥的作用.心理医生, 2017, 23(13):200-201.

[9]袁修银, 任俊翠, 刘畅, 等.医院-社区-家庭多维护理在脑卒中康复中的应用效果.国际护理学杂志, 2016(3):320-322.

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[11]李婷.医院—社区—家庭整体护理在脑卒中康复中的应用价值分析.心理医生, 2017, 23(30):195-196.

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