右美托咪定在腰硬联合麻醉子宫切除术中的镇静价值研究

黎艳华

子宫肌瘤是女性生殖系统的一种良性肿瘤, 虽然不会对生命造成威胁, 但子宫出血、压迫、疼痛、白带增多等临床表现则会对其生活及自身状态造成影响。目前临床部分患者采用子宫切除术, 从而改善生活质量。而腰硬联合麻醉具有简单、经济、术中清醒等优点, 但术中清醒则会影响患者心理状态。因此, 对于患者麻醉及手术过程镇静效果非常重要。在手术中应用右美托咪定镇静具有显著效果, 不良反应较低。本研究为证实上述理论, 在本院开展研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年6月～2017年12月收治的190例行子宫切除术患者, 随机分为对照组和观察组, 各95例。观察组年龄34～65岁, 平均年龄(49.6±5.6)岁。对照组年龄35～65岁, 平均年龄(50.5±1.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［1］：①经临床诊断确诊为子宫肌瘤者；②自愿配合研究内容开展；③同意手术治疗；④患者及其家属均自愿参与, 并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肾、肺等器官疾病者；②合并神经系统疾病者；③凝血功能障碍者；④药物过敏者；⑤参与其他研究者。

1.2 方法对患者进行血压、心率(HR)和血氧饱和度等常规检测, 检测后施行麻醉, 建立静脉通道, 两组均选L3～4行椎管内穿刺, 以0.5%布比卡因3.0 ml行蛛网膜下腔麻醉, 头向置入硬膜外导管, 使用1%罗哌卡因作硬膜外麻醉维持。对照组麻醉后采用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025)2 mg缓慢静脉滴注, 随后0.05 mg/(kg·h)静脉泵注, 在距离5 min完成手术时停药。观察组麻醉后采用右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20133331)以 1 μg/kg缓慢静脉滴注 (应 ＞10 min), 随后以0.5 μg/(kg·h)静脉泵注, 同样在距离5 min完成手术时停药。

1.3 观察指标及疗效判定标准比较两组镇静效果及不良反应(皮疹、低血压、呼吸抑制)发生情况。疗效判定标准［2］：显效：患者术中刺激无反应, 处于深度睡眠状态；有效：术中可被唤醒, 但反应较为迟钝, 处于中-浅度睡眠状态；无效：未能达到上述标准；总有效率=(显效+有效)/总有效率×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较观察组镇静总有效率为97.89%,高于对照组的84.21%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为1.05%, 低于对照组的9.47%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组镇静效果比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫切除术包括全子宫切除术和次全子宫切除术, 是通过切除子宫来达到治疗的目的。临床通常选用腰硬联合麻醉,但患者如果在术中清醒则极易出现焦躁、不安、恐惧等心理,直接对心率及血压等指标造成影响, 从而影响麻醉效果及手术正常实施 , 故有必要使其保持良好的镇静效果［3］。对于手术治疗来说, 想要保证手术顺利实施, 需要达到镇静、催眠、遗忘等理想麻醉效果, 且不能对呼吸状态及内循环功能产生影响［4］。右美托咪定和咪达唑仑是临床辅助麻醉的常用药物, 咪达唑仑在临床中主要用于治疗失眠症, 也可用于外科手术诱导患者睡眠使用, 该药物具有典型的苯二氮类药理活性, 具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用,从而产生麻醉效果。但在实际应用中, 患者则会出现低血压、谵妄、幻觉、心悸、 皮疹、过度换气等不良反应, 从而影响患者自身状态及手术开展［5,6］。右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂, 对于α2-肾上腺素受体具有较高的亲和力［7］。据动物试验结果来看, 缓慢静注该药物后对于α2-肾上腺素受体具有选择性, 从而显示出镇静、镇痛和抗焦虑作反应较小。

综上所述, 右美托咪定在腰硬联合麻醉子宫切除术中镇静效果显著, 能够对患者自身状态提供有效的保护, 减少患者对手术的焦虑, 提高患者术中舒适感, 可作为适宜镇静药物在临床推广使用。用, 且不易对呼吸状态产生抑制, 对于心、肾、脑等器官功能产生保护的特性［8］。有研究指出［9］, 将右美托咪定应用于腰硬联合麻醉子宫切除术中具有良好镇静效果, 能够有效改善血流动力学, 促使患者血压及心率处于良好状态, 患者使用后并不造成呼吸及循环抑制, 不良反应较低。

本研究结果显示, 通过给予两组腰硬联合麻醉子宫切除术患者不同的镇静药, 观察其镇静有效率及不良反应(皮疹、低血压、呼吸抑制)发生情况, 观察组镇静总有效率为97.89%, 高于对照组的84.21%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为1.05%, 低于对照组的9.47%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。通过观察其他学者研究［10］, 其结果与本研究结果一致, 均认为右美托咪定镇静效果显著及不良

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