胃镜检查在小儿腹痛中的应用及结果研究

李亚清 杨彩平

腹痛为儿科属常见病, 具有多因性又易复发, 可分为急性和慢性2种, 又分为功能性疼痛和器质性疼痛［1］。患儿腹痛因素很多, 遗传、营养不良、受伤、物理刺激、感染等均为诱发病症的因素。急性腹痛以肠套叠、股沟斜疝原因常见；慢性腹痛则以肠胃炎、胃溃疡等消化道各种慢性炎症常见,往往也会因受刺激而急性发作［2］。随着医学诊断学的快速发展, 胃镜检测可简单而有效的使患儿得到确诊, 另外, 医者们还发现大部分胃炎患者伴Hp感染。本研究旨在探讨小儿腹痛的疾病种类及临床特点, 明确小儿腹痛病因。为小儿腹痛早期诊断和及时、有效治疗提供科学依据。现将研究结果整理并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2017年12月收治的67例在本科进行胃镜检查的腹痛患儿为研究对象, 其中男43例,女24例, 年龄8～18岁, 平均年龄(12.3±2.9)岁；体重25～52 kg, 平均体重 (37.4±9.7)kg；病程 2～9个月 , 平均病程(4.7±1.8)个月；患儿主诉于脐周或(和)上腹部出现长时间间歇性疼痛, 存在食欲不振, 部分有恶心或呕吐症状。排除血液性、肝、肾、脑等系统疾病、腹部脏器病变以及精神障碍的患儿；不能完成胃镜检查以及检查结果资料不全的患儿。所有患儿的家长均须签定知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查 采用O L Y M P U S V型胃镜进行检查。按照《上消化道内镜学》的胃镜操作方法完成常规胃镜检查［2］。按患儿不同年龄选择合适型号的内镜。接受胃镜检查前1 d, 患儿家长需签署知情同意书, 患儿需完成术前检查并禁食、水8 h。检查前, 护士要耐心劝导患儿口服盐酸利多卡因胃镜润滑胶浆达到局部麻醉(局麻)咽喉部和镜检消泡效果；要耐心询问患儿是否有对利多卡因药物过敏史, 若有过敏史, 不能使用此类表麻药。检查时, 患儿取左侧体位头后仰, 从患儿口咽插入直径合适的内镜, 顺道插至降部, 然后退镜, 在退镜过程中依次观察患儿降部、十二指肠球部、幽门、胃窦、胃体、贲门、食道, 并取病理行免疫组化检测H p。

1.2.1 注意事项 胃镜检查时, 要家长配合心理咨询师对患儿进行安慰劝导, 提高患儿胃镜检查的依从性, 全程佩戴指甲血氧仪以监测血氧饱和度和心率的改变, 在患儿屏气时医护人员、心理咨询师要及时进行呼吸指导, 减少呛咳的发生。医生检查时要手法轻柔, 尽管减少扭镜幅度, 减少对患儿的消化道刺激。检查完成后要求患儿暂时不要饮水或饮食,以免因咽喉部的麻醉持续效果而发生呛咳或误吸。

1.2.2 心理辅导 因患儿年龄小, 自控能力较差, 缺乏对疾病相关知识的认识。因疾病的疼痛和不适, 患儿处于紧张的状态, 并且患儿心理发育尚不健全, 对医护人员的恐惧感和陌生感会加剧紧张心理, 由专业的心理师给予术前、术中及术后心理辅导, 并在检查室布置动画壁纸、卡通图片的形式,使检查室布置更加温馨, 减轻紧张心理, 提高患儿的依从性。

1.3 诊断标准［2］同一受检者在此期间多次复查, 取首次调查的资料, 诊断结果则选其较重或有病检结果的一次为准。胃镜检查疾病分类：①上消化道慢性炎症：食管炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。②上消化道急性炎症：急性胃黏膜损伤。③消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球部溃疡。④其他上消化道疾病：胆汁返流性胃炎、胃扭转、嗜酸细胞胃肠炎、腐蚀性胃炎。

1.4 观察指标记录胃镜检查结果, 观察胃镜检查发现异常并确诊(确诊组)与未发现异常患儿(未确诊组)的基线资料、家族病史、不良饮食习惯的差异。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

67例患儿在胃镜检查中均依从性良好, 极个别出现抗拒、紧张得情绪时, 在心理咨询师与家长进行心理辅导后,均能顺利完成检查。67例腹痛患儿胃镜检查发现异常并确诊患儿55例(82.1%), 其中Hp检测阳性51例(76.1%), 确诊患儿Hp检测阳性率为92.7%(51/55), 胃镜检查检出浅表性胃炎32例, 其中Hp检测阳性30例；十二指肠球炎14例, Hp检测阳性13例；胃溃疡3例, Hp检测阳性3例；十二指肠溃疡13例, Hp检测阳性12例；反流性食管炎1例, Hp检测阳性1例；胃息肉1例, Hp检测阳性1例。胃镜检查中有5例检出浅表性胃炎合并十二指肠球炎, 1例浅表性胃炎合并反流性食管炎, 3例检出十二指肠球炎合并十二指肠溃疡。将胃镜检查55例发现异常并确诊患儿作为确诊组, 检查未发现异常的12例患儿作为非确诊组, 两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。两组患儿家族病史、各项不良饮食习惯比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿基线资料比较(n, ±s)

表1 两组患儿基线资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

项目 确诊组(n=55) 非确诊组(n=12)男/女 35/20 8/4年龄(岁) 12.7±3.2 12.9±3.1脐周疼痛 8 4上腹部疼痛 18 2脐周及上腹部疼痛 29 3食欲不振 49 12恶心 39 11呕吐 29 5

表2 两组患儿家族病史与不良饮食习惯比较(n)

3 讨论

腹痛患儿由于其年龄原因, 对疼痛位置、病情等常表达不清, 临床上往往难以确诊, 胃镜的应用则可大大提高腹痛患儿病因的确诊率, 在预防性方面也大有建树［3］。作者在胃镜检查中对患儿进行了心理辅导, 患儿在检查中均依从性良好, 极个别出现抗拒、紧张得情绪时, 在心理咨询师与家长进行心理辅导后, 均能顺利完成检查。本研究中67例腹痛患儿胃镜检查提示无异常发现的仅为12例, 确诊率为82.1%(55/67), 说明胃镜检查在小儿腹痛临床诊断中可起到重要的诊断性作用, 在临床上应及时应用进行早期诊断, 及时确诊患儿的腹痛原因, 使其得到及时、有效的治疗, 以免延误病情并预防漏诊、误诊现象。在确诊的55例患儿中, 主要病因以浅表性胃炎58.2%(32/55)、十二指肠球炎25.5%(14/55)、十二指肠溃疡23.6%(13/55)为主, 这与众多文献报道认为小儿腹痛原因多为胃、十二指肠疾病这结论一致［4,5］。55例确诊患儿中Hp检测阳性51例, 阳性率为92.7%, 可以看出Hp在确诊患儿中检出率极高, 说明小儿胃肠消化道病症与Hp感染极具相关性。此外, 本研究通过对患儿的相关资料进行统计分析发现, 确诊组患儿在具有家庭病史与不良饮食习惯方面远多于非确诊组患儿(P＜0.05), 说明家庭病史与不良饮食习惯与小儿胃肠消化道病症有关, 因此,临床诊疗中需对腹痛患儿的生活习惯、家族病史及以往病史深入了解［6-10］。

综上所述, 小儿腹痛的主要因素以上消化道炎症为主,小儿上消化道疾病极可能与Hp感染有关, 而家庭病史与不良饮食习惯则极有可能为小儿患病的危险因素, 值得更进一步的探究。

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