术中使用右美托咪定复合舒芬太尼对改善全麻腔镜手术患者睡眠质量的临床研究

倪 艳

(常州市武进中医医院麻醉科,江苏 常州 213161)

手术是临床上十分常见的治疗方式。不同的疾病、不同的手术方式在给患者带来治愈希望的同时，也容易留下后遗症以及其他方面的消极影响。其中，由于手术引起的术后疼痛造成睡眠质量下降已经成为困扰患者的一大毒瘤。据临床研究资料显示，术中麻醉药物的选择对患者术后睡眠状况的调整具有积极意义[1]。本研究主要针对右美托咪定复合舒芬太尼麻醉效用对患者术后睡眠情况的影响展开研究，并取得了较为满意的治疗效果，现将其具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2015年1月至2016年1月我院收治的60例全麻腔镜手术患者作为研究对象，并随机分成观察组与对照组各30例。本研究所选取的所有患者均为择期腹部腔镜手术患者，且手术麻醉方式均为全麻，另外ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。其中，观察组中男性患者11例，女性患者19例；年龄20岁～65岁，平均年龄为(38.13±6.06)岁。对照组中男性患者12例，女性患者18例；年龄21岁～64岁，，平均年龄为(36.09±7.12)岁。两组患者的一般性资料不存在显著差异，且P>0.05，存在可比性。本研究排除存在上气道解剖异常的患者，同时排除具有长期吸烟史的患者、具有慢性呼吸道疾病的患者以及长期慢性失眠患者；在此基础上，研究所选取患者均未在近三个月内服用包括安定类、三环类抗抑郁药、抗高血压药、糖皮质激素、氨茶碱、抗组胺类药物等在内的药物。

1.2 治疗方法 术前1d、术后1d、术后2d晚9：00使用康迪多导睡眠监测系统(STNTE，澳大利亚)对本研究中两组患者进行睡眠系统检测。通过睡眠系统所得数据进行分析，分析使用ProFusionPSG3软件。两组患者入室后均开放上肢静脉通路，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度、五导联心电图和呼末二氧化碳，并进行全凭静脉麻醉诱导，于吸氧去氮3min后开始，使用药物为0.1～0.15mg/kg的米达唑仑、1～2mg/kg的丙泊酚、0.4～0.5μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；规格：1mL:50ug/支；批号：1160510)、顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg插管；观察组则加用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：200μg/支；批号：16071132)。负荷剂量为：0.5～1ug/kg，静脉泵注10min，维持剂量为0.2～0.7ug/kg/h，根据所需镇静目标调整用药剂量。

术中对患者予以七氟醚、舒芬太尼，顺苯磺阿曲库铵维持麻醉，观察组加以右美托咪定。接入Drager麻醉机，并将其设为IPPV模式，同时调整呼吸参数，其中氧流量为2L/min、呼比为1：2，潮气量为8～10ml/kg、呼吸频率为10～14次/min。麻醉深度在BIS处于45～55状态时调节泵速，观察组术前30min停止泵入右美托咪定。

1.3观察指标 本研究主要观察患者的睡眠质量指标，质量指标以睡眠质量评分、周期性体动次数为依据，睡眠质量评分以匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)为依据，完全清醒为0分，嗜睡2分，浅睡眠3分，入睡且对呼叫反应迟钝为4分，对呼叫无反应5分。其次，对术后患者的睡眠时间进行统计；另外，对患者的睡眠觉醒时间进行对比分析；另外，统计分析患者的快动眼睡眠时间指标(REM期)、非快动眼睡眠指标(NREM，分为1期、2期、3期、4期)。且对患者睡眠期间周期性体动次数进行观察和统计[2]。

2 结果

2.1 睡眠指标对比 据本研究结果显示，观察组患者的睡眠时间明显优于对照组，且P<0.05；观察组患者觉醒期的时长及REM期指标的时长均明显短于对照组，且P<0.05。见表1

表1两组患者的术后睡眠指标对比分析

2.2 NREM期指标对比 据研究结果显示，观察组患者1期、2期、3期、4期的NREM期指标均明显高于对照组，且P<0.05。见表2

表2 两组患者的NREM期指标对比分析

2.3 睡眠质量指标对比 据研究结果显示，观察组患者包括睡眠质量评分、周期性体动次数均明显高于对照组，且P<0.05。见表3

表3 两组患者的术后睡眠质量评分指标对比分析

3 讨论

一般来说，围术期患者均具有不同程度的焦虑心理，且在手术后容易由于疼痛导致大脑皮层过度清醒，各类因素结合造成睡眠质量差甚至无法入睡的后果。据有关资料显示，睡眠障碍是外科手术患者中十分普遍的现象，其发生率最高达69.78%。睡眠障碍除了无法入睡，还包括睡眠浅、睡眠断断续续等症状，这对于患者身心恢复极为不利。临床研究表示，睡眠障碍可从术中麻醉药物使用的方面入手进行调节、缓解[3-5]。术中麻醉药物选取不当，容易使患者在术后的意识恢复等方面需时过长，在影响患者后续睡眠质量的同时，还将增加长期卧床并发症的风险。同时，术后持续失眠也不利于患者病情恢复，甚至对其心理健康、情绪都造成消极影响。本研究使用右美托咪定复合舒芬太尼组方作为麻醉组合药物，取得了较为满意的研究效果。

右美托咪定属于一种新型、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，该药物能有效地与α2?肾上腺受体(adrenergicreceptor，AR)特异性结合，且其结合的能力高于α1?AR近1600倍，在抗焦虑上具有显著效用，同时对镇静、镇痛以及阻滞交感神经效果也有提升作用。从不良反应上看，右美托咪啶具有较高的安全性，不良反应少，且症状轻，因此对于辅助麻醉具有更好的效用。研究表明观察组术后睡眠时间明显长于对照组，觉醒期明显短于对照组， REM期明显短于对照组；观察组患者的NREM各期指标明显短于对照组，睡眠质量评分明显高于对照组， VAS评分明显低于对照组，表明在右美托咪定生理性睡眠诱导作用的基础上，与镇痛疗效好的舒芬太尼共同使用对于提高患者睡眠质量具有积极意义，可在临床上大力推广。

[参 考 文 献]

[1]马媛，唐培佳.右美托咪定对全麻妇科腹腔镜手术后苏醒期应激反应的影响[J].广西医科大学学报，2015,32(02)：307-308.

[2]张涛，朱珊珊.右美托咪定对后腹腔镜术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2015,31(06)：579-581.

[3]叶伟，李晔，饶睿，等.右美托咪定复合全麻对腹腔镜胃肠手术血流动力学及苏醒质量的影响[J].家庭医药，2017,1(01)：18-19.

[4]张焕焕，李阳，滕秀飞，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报，2016,45(04)：333-336.

[5]Lavand'homme P.Clonidi never sussufentanilasanadjuvanttoropivacainein Roelants F,patient-control ledepidurallabouranalgesia:Arandomiseddouble-blindtrial[J].Europeanjournalofanaesthesiology,2015;32(11):805-811.

[6]孟超.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].当代医学，2016,22(26)：150-151.