团体积极体验对植入永久心脏起搏器老年病人希望水平与应对方式的影响

随着医学技术的不断进步与完善,心脏起搏器在心血管领域得到广泛应用,极大改善了病人预后[1]。然而,由于手术的创伤性以及永久心脏起搏器的植入,使得病人的活动和生活受到一定程度的限制,加上多数老年病人对于心脏起搏器相关知识不够了解,担心经济负担等,容易引起负性情绪,严重影响老年病人的预后[2]。因此,临床治疗时通过有效的护理措施,提高病人治疗相关知识水平,纠正非理性认知,改变病人的应对方式,对于提高病人的生存质量具有重要意义。本研究对植入永久心脏起搏器老年病人采用团体积极体验,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013～2015年间我院收治的102例植入永久心脏起搏器的老年病人为研究对象,其中男53例,女49例;年龄60～76岁,平均(67.6±3.7)岁;文化程度:初中及初中以下59例,高中及大学以上43例;疾病类型:Ⅲ度房室传导阻滞45例,病态窦房结综合征34例,慢性心力衰竭23例。随机将其分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予常规医疗护理服务,观察组在此基础上行团体积极体验。2组病人基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已取得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)术后起搏器工作均正常;(2)具有一定的语言交流和阅读能力;(3)无其他严重的身心疾病,如急性心肌梗死、心外科手术等;(4)无癌症、无精神失常病史;(5)病人或家属已签订知情同意书。排除标准: (1)发生感染或导线移位等并发症者;(2)存在严重肝、心、肾疾病以及其他恶性疾病者;(3)术前存在抑郁症等精神心理类疾病。

1.3 团体积极体验 首先成立由1名主管护师,3名护士组成的团体小组,共设立3组,每组负责17例病人。由我院心理咨询师对团体小组成员进行系统培训,培训内容主要包括积极心理学理论，积极心理护理的方法、内容及注意事项等。主管护师负责组织制定活动的内容,护士具体执行。积极体验主要分为3阶段:(1)体验积极情感。由团体小组组织病人进行感恩活动,引导病人重温过去的幸福感,发掘现在的满足感及快乐感。同时,嘱病人每晚睡前10 min回想并记录当天发生的至少3件好事。(2)建立健康情绪。主要包括抵抗消极思维、培养积极思维。团体小组成员密切关注病人的情绪变化,如发现病人情绪低落,则由护士积极引导病人回味幸福的事,并指导病人学习掌握适合的情绪调剂基本方法,如注意力转移法、音乐疗法等,以增强病人抵抗消极思维的能力,帮助病人提高心理韧性;团体小组主动与病人沟通交流,鼓励病人倾吐内心真实感受,并对病人讲解真实榜样案例,引导病人从积极角度去考虑现状,培养积极的应对方式。(3)积极回归社会。团体小组要充分重视友情、爱情及亲情的力量,鼓励亲友探访,同时增强护患之间的互动,通过友情、爱情、亲情教育,鼓励病人承担责任、履行义务,促进病人早期恢复正常生活。

1.4 观察指标 比较2组病人的希望水平、应对方式以及生活质量。采用Herth希望量表[3]评估病人的希望水平,分值越高表明希望水平越高;采用解亚宁[4]编制的应对方式量表评估病人的应对方式,分别记录积极与消极应对方式得分;生活质量采用SF-36生活质量评定量表进行评定，得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 2组希望水平得分比较 干预后,观察组病人的希望水平各项评分均显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组希望水平得分的比较分,n=51)

2.2 2组应对方式评分的比较 干预后,观察组病人的积极应对评分显著高于干预前和对照组干预后,消极应对评分显著低于干预前和对照组干预后(P<0.05)。见表2。

表2 2组应对方式评分的比较分,n=51)

2.3 2组病人SF-36评分的比较 干预后,2组病人的生活质量均高于干预前，且观察组病人的生活质量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组病人SF-36评分的比较分，n=51)

3 讨论

近年来,随着心律失常介入治疗的迅速发展,病人经心脏起搏器植入治疗后,生存率及生活质量有了明显提高。然而,心脏起搏器植入引起的各种并发症及病人的心理情绪障碍等不良反应也相应增多[5]。国内研究报道称心脏起搏器治疗后病人的焦虑抑郁等负性情绪的发生率在38%左右[6]。部分病人长期面临心理、生理、生活和社会等方面的问题,老年病人更为严重,严重影响病人术后转归以及生活质量[7]。如何使病人术后得到更好的恢复、提高病人的生活质量成为备受关注的问题。传统心理护理是以帮助病人排解消极情绪及消极身心体验为主要内容,无法真实、全面地理解病人的积极发展因素。积极心理护理更多地关注个体生命中美好的积极品质,如满意、幸福和愉悦等[8]。团体积极体验是一种以积极心理学理论为基础的心理健康教育方法,以疾病教育、培养问题解决能力为基础,改变病人对己、对人或对事不合理的认知来改善心理状态和提高应对能力,帮助病人更有意义地生活,现已在众多医学领域得到应用[9]。希望水平是与病人心理健康密切相关的因素,应对方式与病人行为与情绪状态有关。有报道称希望水平一定程度影响着病人的生活质量,希望水平越高,病人的心理状态越好[10]。

本研究结果显示,干预后观察组病人的希望水平及生活质量评分均明显高于对照组。这是由于病人术后需要固定位置制动,带来强烈的不适感,伤口的疼痛增加了病人的心理焦虑。而团体积极体验以积极体验情感、积极建立思维、积极回归社会为主要内容,为病人提供多方位、系统化心理支持,更契合老年病人被重视、被关爱的心理需求,从而提高病人治疗希望水平,消除心理疲乏,降低病人对治疗的不确定感,提高其治疗效果[11]。有报道称永久心脏起搏器植入病人的希望水平与社会支持情况呈正相关[12],因此在团体积极体验过程中医护人员应使病人尽可能多与外界接触沟通,鼓励亲友探访,通过友情、爱情、亲情教育,使病人感受到来自亲友的关爱,增强亲友关系,强化社会支持体系,进而提高病人的生活质量。

多数病人在治疗过程中往往是乐观的,对各种事件采取积极应对方式,但也有部分病人选择采取逃避和听天由命等消极应对方式[13]。有效的护理干预能够改善病人的应对方式, 纠正病人的负性心态, 提高病人的社会功能水平[14]。本研究结果显示,干预后观察组病人的积极应对评分明显高于对照组,消极应对评分明显低于对照组,表明团体积极体验可以有效改善植入永久心脏起搏器老年病人的应对方式,促使病人采取积极主动的应对方式面对疾病及困难。究其原因可能是由于积极体验减少了病人的不良心理暗示及反应,使病人能以正性的应对方式面对治疗,通过引导病人了解如何抵抗消极思维、如何培养积极思维,病人增强了自我情绪管理能力,强化了病人的幸福感创造及保持能力[15]。

综上所述,团体积极体验能够有效提高病人的希望水平,改善病人的应对方式,对于提高植入永久心脏起搏器老年病人的生活质量具有重要意义,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Bavnbek K, Ahsan SY, Sandem J, et al. Wound management and restrictive arm movement following cardiac device implantation-evidence for practice[J]. Eur J Cardiovasc Nurs, 2010, 9(2):85-91.

[2] 李娜, 康晓凤. 永久起搏器植入患者健康教育临床路径的研究[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(29):3699-3701.

[3] Heidari M, Ghodusi M. The relationship between body esteem and hope and mental health in breast cancer patients after mastectomy[J]. Indian J Palliat Care, 2015, 21(2):198-202.

[4] 解亚宁. 简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J]. 中国临床心理学杂志, 1998, 6(2):114-115.

[5] 方肖燕, 毛家亮, 崔海松, 等. 心理特质对于植入心脏起搏器患者生活质量的影响[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2015, 29(1):31-33.

[6] 冯艮娇, 罗思妮, 杨满青. 心脏起搏器植入术后患者心理状况和生活质量的调查与分析[J]. 岭南心血管病杂志, 2013, 18(6):632-633.

[7] 李海青, 王英. 认知干预对永久起搏器植入患者不良心理情绪的影响分析[J].陕西医学杂志, 2015, 44(5):640-641.

[8] 克里斯托弗.彼得森. 积极心理学[M]. 徐江, 译. 北京:群音出版社, 2010: 1-3.

[9] 贾丹丹, 梁莹, 唐春玲. 团体积极体验对预防产后抑郁的效果研究[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(9):1201-1204.

[10] Rawdin B, Evans C, Rabow MW. The relationships among hope, pain, psychological distress, and spiritual well-being in oncology outpatients[J]. J Palliant Med, 2013, 16(2):167-172.

[11] 李希玲, 张毅, 赵春花. 延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2017, 9(4):478-480.

[12] 刘梦姣, 曾慧. 永久心脏起搏器植入术后患者的护理进展[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(4):399-402.

[13] 明丽. 整合式心理护理对宫颈癌放化疗患者希望水平和应对方式的影响[J].医学临床研究, 2015, 32(2):323-324.

[14] 丁抗宁, 武艳妮, 曹春晖, 等. 健康教育互动模式在永久性心脏起搏器植入术患者中的应用研究[J]. 中国医药导报, 2013, 10(6):129-130.

[15] 张杉, 白梅, 何维玉, 等. 舒适护理在高龄患者永久心脏起搏器治疗中的效果观察[J]. 心肺血管病杂志, 2014, 33(5):726-728.