复方三七散外敷防治5-氟尿嘧啶所致静脉炎的临床观察

2018-07-03张喜平张倩倩杜海燕

现代中西医结合杂志 2018年13期

张喜平，张倩倩，杜海燕

(沧州医学高等专科学校，河北沧州 061001)

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病，化疗是临床常用治疗方法。药物5-氟脲嘧啶(5-Fu)常用于化疗方案中，因其疗效肯定，沿用至今。化疗药物对血管壁的炎性刺激是引起化疗性静脉炎的主要原因[1-2]。据报道，每年有57.6%～84.8%接受化疗的患者发生不同程度的静脉炎,不仅给患者生理、心理带来巨大痛苦,而且影响化疗方案的顺利运行及患者生存质量[3-4]。目前，对于静脉炎西医多应用激素及具有抗炎消肿作用的药物外敷，或经外周中心静脉(PICC)置管的防治方法[5]。虽然有一定的疗效,但是不良反应大、成本较高、并发症较多。因此研究中医药如何防治化疗性静脉炎具有重要意义。我科研小组采用自拟方剂复方三七散外敷，对经静脉留置针滴注 5-Fu患者进行防治研究，取得显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2013年3月—2015年6月在沧州市中西医结合医院(天津肿瘤医院分院)治疗乳腺癌女性患者136例，均住院接受5-Fu化疗，未合并其他血液病、血管病，且穿刺部位的血管状况良好，穿刺点上方无红肿、炎症、硬结及皮肤病，年龄15～78(52.18±14.33)岁。将136例患者随机分为A组和B组，2组年龄、病程、日用5-Fu量、放疗时间相比较差异均无统计意义(P均>0.05)，具有可比性。136例患者在治疗过程中均发生静脉炎，根据静脉炎程度随机再分为C组、D组，其中C组静脉炎Ⅰ级51例，Ⅱ级17，D组静脉炎Ⅰ级50例，Ⅱ级18例，2组静脉炎程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法

1.2.1预防方法 A组、B组患者静脉滴注5-Fu时均采用威海洁瑞公司生产的静脉留置针为穿刺针，选择前臂的浅静脉为穿刺点，由技术熟练的主管护士统一操作，常规皮肤消毒一次穿刺成功后进行静脉留置针留置。A组于穿刺点上方血管近心端 2 cm处沿静脉走向用50%硫酸镁溶液浸湿纱布，以不滴水为宜。纱布大小为 2 cm×4 cm，厚度4层，外用保鲜膜覆盖，每天更换硫酸镁纱布及保鲜膜2次，避免患者活动造成保鲜膜松散纱布脱落。B组将复方三七散药粉(选用中药三七、大黄、远志、葛根、冰片，以4∶2∶2∶2∶1的比例混合，粉碎，过120目筛备用)和75%乙醇按2∶1比例混合成糊状，用棉签涂抹在穿刺点上方沿静脉走向血管近心端长2～6 cm，宽2 cm区域，厚度1～2 mm，外敷后用保鲜膜覆盖，每天换药2次。一旦发现静脉炎症状立即终止留置，并记录静脉留置针留置时间和静脉炎程度。

1.2.2治疗方法 C组给予复方三七散与乙醇的混合药糊外敷，厚度1～2 mm，范围为发生静脉炎的范围，外敷后用保鲜膜覆盖，1 h后清除外敷药物，并观察静脉炎恢复情况，每日2次，连续观察5 d。D组给予50%硫酸镁溶液浸湿纱布4层湿敷，范围为发生静脉炎的范围，1 h后清除湿敷纱布。并观察静脉炎恢复情况，每日2次，连续观察5 d。

1.3静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会制定的静脉炎程度判断标准[6]。Ⅰ级:穿刺点疼痛,红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变。

1.4疗效评定标准[7]显效:外敷后30 min内疼痛缓解或消失，2 d局部皮肤红、肿、痛及沿静脉走向的条索状红线消失；有效:外敷30 min内疼痛明显减轻，3～4 d局部皮肤红、肿面积消退>80%，疼痛、灼热症状减轻，沿静脉走向的条索状红线变软，未完全消失；无效:外敷5 d后症状无明显改善。

2 结果

2.1A、B 2组患者静脉留置针留置时间比较 A组静脉留置针留置时间为(68±17.6)h，B组为(89±13.4)h。B组静脉留置针留置时间明显长于A组(t=9.152，P=0.001)。

2.2C、D 2组静脉炎治疗效果比较 C组Ⅰ级、Ⅱ级静脉炎治疗效果均明显优于D组(P均<0.05)。见表1。

表1 静脉炎患者治疗效果比较例(%)

注：①与D组比较，P<0.05。

3 讨论

5-Fu是临床上乳腺癌患者化疗的一线用药，在体内及细胞内经多途径及多种代谢产物来干扰肿瘤细胞的核酸代谢[8]。酸碱度大(pH值9.2),渗透压高(650 mmol/L)。5-Fu通过血管进入血液，血管壁受损，炎症递质释放增多，静脉壁通透性增加；药物渗入皮下组织间隙，局部血液药物浓度增加，刺激血管，引起静脉或毛细血管收缩；从而局部血供减少，加剧组织缺氧缺血，导致静脉炎发生。此时，静脉留置针给药部位疼痛、肿胀、管壁硬化甚至沿着静脉走向出现条索状红线，严重者局部组织溃烂、坏死[9]。为了克服目前临床上输注5-Fu所发生的化疗性静脉炎，减轻患者痛苦，医务工作者想了很多方法。其中，运用传统方法硫酸镁湿敷能够在一定程度上防治化疗性静脉炎，但是起效慢,需要时间较长,湿敷局部容易结晶，需要不断浸润[10]。

静脉炎在中医学中属于“脉痹”，其中医病机主要概括为“湿热内蕴，气滞血瘀”[11]。使湿热之邪停滞于经络，导致局部脉络血行不畅，局部常常发生发热，出现红肿、疼痛等症状。这时，由于湿热留滞经络，气血运行受阻，进而出现的气滞血瘀的病理变化。气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，更加重了湿热内蕴的病理变化。这样，作用的结果是“湿热内蕴，气滞血瘀”的病理变化逐渐加重，最终发展成为不同程度的静脉炎[12]。故临床治疗静脉炎的大法应为“清热除湿，活血化瘀”。这在临床上已得到了验证，文献中有很多运用“清热除湿，活血化瘀”方法治疗静脉炎的报道，疗效确切，效果明显[13]。

针对静脉炎的主要病理变化及所确定的治疗大法，我科研小组特设计了中药方剂“复方三七散”来治疗因留置针所引起的静脉炎。大量运用于临床，其疗效确切，效果明显。复方三七散由三七、大黄、葛根、远志、冰片组成。这些中药是临床治疗相关疾病的常用药物。三七活血化瘀、大黄清热解毒，二药为本方的主要药物。三七是化瘀止血药，既可活血化瘀，又可止血，具有止血、散瘀、消肿、定痛的疗效，临床常用于各种原因导致的红肿疼痛[14]。药理研究表明：三七的主要活性成分三七总皂甙具有很多药效，如抗血栓、抗血小板聚集，改善微循环，抗炎和镇痛，清除氧自由基等作用[15]。故在治疗静脉留置针所致静脉炎中用作主药。大黄具有泻热毒、破积滞、行瘀血的作用，用在本方主要起到清除湿热、化瘀消肿的作用。远志消肿散结，可防止血管变性。葛根现代药理研究有扩张局部毛细血管，增加局部血液循环的作用。冰片有增强药物渗透皮肤的作用，可使药物直接渗达血管，用于调和的乙醇具有辛温发散、温通经脉的作用，可起到扩张血管、降温散热、杀菌的功能[16]。五药与乙醇合用，共同起到防治静脉炎的作用。本科研小组在临床上运用自拟方剂复方三七散，防治5-Fu所致化疗性静脉炎取得了很好疗效。本研究结果提示，在预防输注5-Fu发生静脉炎方面，复方三七散外敷有很好的效果，能够延缓静脉炎的发生，延长静脉留置针留置时间，治疗因输注5-Fu而导致的Ⅰ、Ⅱ级静脉炎患者时，复方三七散的治疗效果都明显好于硫酸镁。从本次实验看，复方三七散防治输注5-Fu所致化疗性静脉炎时效果确切，且均优于硫酸镁，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘英玲,石会玲. 化疗不良反应的护理研究进展[J]. 中华护理杂志,2004,39(11):857-858

[2] Halperm N,Bettes C,Greenstein R. Federal and nationwide intersive care units and nealthcare costs[J]. Crit Care Med,1994,22(12):2001-2007

[3] 谢凤珠. 喜辽妥在奥沙利铂联合化疗中预防静脉炎的应用[J]. 护理实践与研究,2008,5(1):21

[4] 许静华,谢琼香,孙淑銮，等. 新癀片外敷预防持续静脉推注5-Fu致静脉炎的临床研究[J]. 中国实用杂志,2004,8,18:1-2

[5] 戴英,张南征,曹淑琴，等. 预防5-氟尿嘧啶化疗所致静脉炎综合护理措施的研究[J]. 徐州医学院学报,2010,30,11:773-775

[6] 路必琼,王红萍,陈卫,等. 静脉化疗时静脉炎发生的相关因素分析[J]. 解放军护理杂志,2009,26(3A):5-7

[7] 戴晓芳,甘星亮. 两种外敷法预防静脉留置针所致静脉炎的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学学报,2010,31(7):1159-1160

[8] 田宏,李涵. 康惠尔透明贴预防氟尿喀淀微量泵化疗所致静脉炎的效果评价[J]. 齐齐哈尔医学杂志,2008,29(2):202-203

[9] 刘建平,田源. 静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J]. 护理学杂志,2004,19(15):32-33

[10] 连敏剑. 喜辽妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的体会[J]. 现代中西医结合杂志,2006,15(22):3080

[11] 沙莎,赵春艳,杨阳. “上医治未病”运用中医护理方法预防化学性静脉炎的研究进展[J]. 医学研究生学报,2012,25(3):321-323