中医辨证推拿手法治疗小儿功能性便秘临床研究

李晓，林文博

浙江中医药大学附属第三医院推拿科，浙江 杭州 310005

功能性便秘是小儿高发疾病，膳食结构、生活习惯等的改变，产妇产后乳汁缺乏让婴儿提前进入人工哺乳，都会导致小儿便秘发病率升高。相关国内外研究发现，临床针对小儿便秘的治疗方法多种多样，包括生物反馈疗法、灌肠、肛栓、中药治疗等[1～2]。饮食调节、排便训练等均需要时间调整，但小儿依从性差，对部分缓泻剂极易产生依赖，易增加治疗难度。中医推拿手法具有易学易行、简单有效、无副作用等特点。笔者运用推拿手法治疗小儿功能性便秘，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2015年10月—2017年10月收治的80例功能性便秘患儿，随机分为对照组和治疗组各40例。治疗组男23例，女17例；年龄3月～12岁，平均(6.69±3.74)岁；病程6～30天，平均(18.95±5.42)天；实证型18例，虚证型22例。对照组男22例，女18例；年龄2月～12岁，平均(6.58±3.88)岁；病程7～28天，平均(18.82±5.59)天；实证型16例，虚证型24例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程》[3]中的相关标准拟定：①小儿排便次数每周≤2次；②在自己能控制后每周至少发生1次排便失禁；③患儿曾有大便潴留病史；④排便疼痛或困难病史；⑤影像学检查可见直肠内有大量粪便堆积，呈团块状；⑥巨大的粪便足以堵塞马桶出口。4岁以下儿童符合上述诊断标准2条，症状持续时间超过1月者，即可诊断；4岁以上儿童须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征的诊断标准，确诊前至少2月满足上述标准，并且每周发作至少1次可诊断为此病。

1.3 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关辨证标准拟定：①实证便秘：大便干结、排便困难、多日一解、腹胀满，患儿伴或不伴腹痛。乳食减少、心烦口臭，唇赤干燥，舌红，苔黄腻或白腻，脉沉数有力。②虚证便秘：大便秘结但不干，排便费力，患儿神疲乏力、面色淡白、唇舌色淡、食少纳呆，舌淡苔薄白，脉沉无力。

1.4 纳入标准 ①年龄＜12岁；②符合诊断标准和辨证标准；③经法定监护人同意并签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①肛门狭窄、甲状腺功能弱、先天性巨型结肠等引起的器质性便秘；②已经采用其他方式治疗；③合并心脑血管疾病、神经系统疾病等。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规西医方法治疗，同时口服枯草杆菌二联活菌颗粒(商品名：妈咪爱，北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037)治疗。年龄在1周岁及以下患儿，每次0.5袋；年龄在1～4周岁患儿每次1袋；年龄在4周岁及以上患儿每次2袋。温水送服，也可加入婴幼儿食物、饮料、牛奶等中服用，每天3次。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中医辨证推拿治疗。①实证便秘：分别按揉天枢、清大肠100次，推四横纹100次，揉肺俞100次，推揉尾椎骨端300次，分别下推七节骨以及清胃经300次，分别揉膊阳池以及退六腑300次，顺时针按摩腹部5min。②虚证便秘：下推七节骨500次，分别揉上马以及补脾经500次，推上三关300次，分别按揉膊阳池以及清大肠300次，揉尾椎骨端300次，从下到上捏脊5次。按、揉、推治疗时需注意手法轻柔、平稳，可采用滑石粉剂为介质润滑后按揉，保护皮肤，穴位选取均选择左手侧，足三里穴位取双侧，治疗需中病即止，避免过伐正气。

5天为1疗程，2组均治疗1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组临床疗效；②不同证型患儿治疗前后的中医证候积分。参照《辨证选穴推拿与传统推拿治疗小儿便秘病的疗效比较》[5]评分标准，根据证型的主症、次症进行评分。分值越高，中医症状越严重。③排便困难程度积分，参照《便秘症状评估表》[6]评定症状积分：按照排便难度、大便性状、排便时间、排便频率赋值，按照症状从轻到重分别赋值0～3分，分值越高，排便越困难。④不良反应发生率和随访3月复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《辨证选穴推拿与传统推拿治疗小儿便秘病的疗效比较》[5]标准拟定。治愈：患儿恢复正常排便，每天1次，大便性状正常，质软成形或呈糊状，排便通畅；显效：排便频率增加，达到每周4次及以上，偶见排便困难；有效：排便次数在治疗前基础上每周增加1次，便秘症状有所改善，但排便仍较困难；无效：未达到上述标准。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为97.5%，对照组为77.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组不同证型治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗后，2组实证型、虚证型中医证候积分均较治疗前下降(P＜0.05)，治疗组实证型、虚证型中医证候积分均较对照组下降更明显(P＜ 0.05)。

4.4 2组治疗前后便秘症状积分比较 见表3。治疗后，2组便秘症状积分均较治疗前下降(P＜0.05)；治疗组便秘症状积分较对照组下降更明显(P＜0.05)。

4.5 2组不良反应发生情况及随访3月复发率比较 见表4。不良反应发生率对照组为47.5%，治疗组为7.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组随访3月复发8例，复发率为20.0%；治疗组复发3例，复发率为7.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组不同证型治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

表2 2组不同证型治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组(n=40)治疗组(n=40)证型实证虚证实证虚证n 16 24 18 22治疗前2.37±0.55 2.08±0.63 2.31±0.58 2.15±0.77治疗后1.46± 0.36①1.32± 0.44①0.83±0.21①②0.68± 0.26①②

表3 2组治疗前后便秘症状积分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后便秘症状积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组治疗组n 40 40治疗前11.56±3.63 11.85±3.27治疗后4.21± 1.52①2.73± 1.41①②

表4 2组不良反应发生情况比较 例(%)

5 讨论

经国内外专家研究发现，小儿功能性便秘对小儿消化系统有诸多不良影响，且粪便潴留时间过久，毒素重新吸收后会导致全身症状的发生，如记忆力降低、遗尿、贫血、应激能力降低等，同时还可引起直肠溃疡、直肠炎症、肛裂等，给患儿造成极大痛苦[7]。西医治疗主要是采用微生态制剂、促动力药物等，短期效果显著，但长期疗效及安全性、依赖性等对其应用产生限制。中医推拿治疗小儿便秘疗效显著，具有简单易学、安全经济等优点。

中医学认为小儿便秘病位在大肠，与五脏六腑息息相关，主要涉及肺脾胃。病机为邪滞大肠，气机不畅，腑气不通或脏腑精气不足，脾失健运，肠失温润，推动无力等致大肠传导失司，发为此病。小儿便秘按照中医理论可辨证分为实证便秘和虚证便秘，根据证型选用不同穴位和推拿手法，实证以清热消积通便为主，虚证以益气养血、润肠通便为主。实证便秘患儿按、揉、捏、推天枢、清大肠、四横纹、肺俞、尾椎骨端、七节骨、清胃经、膊阳池、退六腑等，具有清实火、退热除烦的作用；推尾椎骨端、七节骨可调节大肠功能，清热通便。诸穴推拿共奏清热泻火通便的功效。虚证便秘患儿按、揉、捏、推七节骨、上马、补脾经、上三关、膊阳池、清大肠、尾椎骨端，具有健脾调中、补血益气的功效；结合捏脊，可调节阴阳平衡，理气血、通经络、和脏腑，固本培元。脊柱两侧包含足太阳膀胱经、夹脊穴，与督脉共同作用，能保证气血津液运行通畅，调节机体阴阳平衡。捏脊是通过捻、推、捏等手法对督脉、膀胱经产生作用，激发机体阳气，调畅气机，调理脾胃。现代临床医学也证实，脊柱双侧的交感神经和副交感神经与体内脏器相连，不同的推拿手法对交感神经和副交感神经产生刺激，对局部浅表血液供应有改善作用，加速血液循环，强化细胞和组织代谢，进而对深层神经根产生刺激，促进排便[8]。

本研究结果显示，治疗组患儿临床疗效显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后治疗组不同证型中医证候积分、便秘症状积分均低于对照组(P＜0.05)。治疗组不良反应发生情况及复发率均显著低于对照组(P＜0.05)。说明基于中医辨证的推拿手法治疗小儿功能性便秘，疗效明确，可明显改善患儿便秘，促进排便，且操作简单可行，依从性较好，不良反应发生情况少，复发率低，体现了中医治疗此病的优势和前景。

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[3] 中华医学会小儿外科分会肛肠外科学组．儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程[J]．中华小儿外科杂志，2011，32(8)：629-630．

[4] 国家中医药管理局．ZY/T001.1-94～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：198-199.

[5] 吴霞．辨证选穴推拿与传统推拿治疗小儿便秘病的疗效比较[J]．世界新医学信息文摘，2015，15(65)：96-97．

[6] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘症状及疗效评估[J]．中华胃肠外科杂志，2005，8(4)：355．

[7] 陆燕玲，熊一清，许丽，等．清泄按揉法治疗小儿功能性便秘临床疗效观察[J]．浙江中医药大学学报，2015，39(5)：393-395．

[8] 刘南飞，郭思佳，封继宏，等．推拿治疗儿童功能性便秘的研究进展[J]．医学综述，2017，23(19)：3907-3911.