连续护理对痛风与高尿酸血症患者自我管理能力及生活质量影响

李政玲，李秀婷

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

实践及临床研究均证实，痛风属于症候群，是因血尿酸增高以及嘌呤代谢出现障碍所致[1]。在临床上，痛风主要表现为急性关节疼痛、慢性关节炎以及高尿酸血症(HUA)等，痛风病情一旦发展会累及肾脏进而造成肾脏系统的病变[2]。经研究发现痛风与高尿酸血症两者之间存在着一定的生理以及病理相关性，通过流行病学的研究表明[3]，高尿酸血症还与心血管病、高血压等发病机制方面有着紧密的联系，因此给患者的生命健康带来了严重的威胁，目前痛风及高尿酸血症已经成为了重点的研究及防治项目，是多数医学研究的重要课题。在目前，痛风与高尿酸血症在国内的发病率呈现出明显的递增，而该病严重影响了患者的生活质量，给患者自身、家庭及社会带来了较大的负担，因此如何提高痛风患者的治疗以及护理效果成为了目前亟待解决的问题。为了能够提高痛风患者的自我管理能力，改善患者的生活质量，笔者在痛风与高尿酸血症的护理中采取了连续护理模式，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年5月—2017年4月于我院接受治疗的痛风与高尿酸血症患者78例为研究对象，纳入标准：①入组者均经临床及病理学证实为痛风与高尿酸血症；②临床资料齐全；③入组者对该次研究均知情，由本人或者家属签署知情同意书，院部伦理委员会审查批准。排除标准：肝肾功能异常者；治疗前1周已经服用过降尿酸类药物者；严重性精神疾病障碍者；妊娠、哺乳期者；合并脑梗死、冠心病以及糖尿病等严重性基础疾病者；血尿酸<420 μmol/L者；合并慢性病必须长期服药者；痛风石明显者。采用随机数字表法设计分为2组：护理组39例，男33例，女6例；年龄27～65(41.92±2.75)岁；病程(22.20±11.34)个月(1个月～12年)。对照组39例，男32例，女7例；年龄26～66(41.85±2.87)岁；病程(20.86±12.93)个月(2个月～13年)。2组基线性数据资料均衡性高且差异无统计学意义(P均>0.05)，具有明显可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者给予基础护理干预措施。在痛风急性期，注意控制饮食，不可食用中嘌呤或者高嘌呤食物，在病情进入缓解期，则少吃中嘌呤或者高嘌呤食物，控制自身体质量，对于肥胖患者要科学减肥；嘱患者定期复诊检查，并遵医嘱使用降尿酸类药物，护理人员要仔细向患者讲解药物的作用及用药注意事项等；护理人员要指导患者学习如何自我观察病情，注意定期复诊，做好常规随访，充分了解患者的预后情况等。

1.2.2护理组 在对照组基础护理措施上继续采取连续护理模式进行干预。制定科学合理的随访计划，通过随访继续掌握患者出院后的治疗以及健康状况，通过这种连续干预模式，护理人员可以针对患者情况继续给予有效的指导方案，采取一对一的咨询服务，从而给予患者针对性的用药指导。根据患者职业、文化程度、年龄等情况对患者进行合理指导，积极进行疾病知识宣传，包括合理规律用药的重要性，告知反复发作痛风的严重后果，指导患者控制体质量，制定饮食方案，给予科学指导，减少或者隔离诱因，改变患者的不良生活习惯。定期复查，注意宣教中，要采取多元化模式，从而提高患者的自我管理能力，干预中，护理人员要向家属传授家庭护理的方法，提高患者的用药依从性。护理人员要为患者建立起科学的个人档案，结合患者个人疾病情况，如高危因素等，由护士长组织护理人员对可能出现的问题进行讨论分析，按照制定好的方案为患者服务，注意对患者的心理连续性护理，在不同时期采取积极的健康教育，在患者出院后保持良好的护患联系，能够准确掌握患者的体质量、饮食以及尿酸值等指标变化，从而给予患者不间断的连续性护理服务。

1.3观察指标 ①采用生活质量综合问卷即GQOLI-74评估患者生活质量情况，共包含74个项目20个问题，主要组成部分包括心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能，每一项分值1～5，总分74～370。分数越高表明患者的生活质量越好；②观察患者用药依从性、自我管理行为、自我管理能力采取自我管理量表评估，共包括5个维度，分别为血尿酸水平、遵医用药、饮食控制、体质量控制及痛风急性发作，共26个条目，予以5点计分法，具体为：完全做到5分；经常做到4分；有时做到3分；很少做到2分；无法做到1分。各条目分数累积即为总分，分数越高表明自我管理能力越好。③疗效评估:痛风预后评估标准参照《痛风》中的标准[4]，分别为完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展，完全缓解与部分缓解计为总有效。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 护理组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预后生活质量情况比较 干预后，护理组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组干预后患者生活质量情况比较分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组干预后患者自我管理能力比较 干预后，护理组患者饮食控制、体质量控制、遵医用药、血尿酸水平、痛风急性发作以及自我管理能力总分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组干预后患者自我管理能力评分比较分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组干预后患者用药依从性比较 干预后，护理组患者依从性良好33例(84.62%)，依从性差6例(15.38%)；对照组患者依从性良好20例(51.28%)，依从性差19例(48.72%)。护理组依从性良好率明显高于对照组(2=22.437，P<0.05)。

3 讨 论

痛风在临床属于一种异质性疾病症候群，是因尿酸排泄差造成血尿酸升高或者因嘌呤代谢障碍造成组织损伤所致。临床主要特点为痛风石沉积、急性关节炎、慢性关节炎，严重可造成关节畸形、关节活动障碍等。近年随着人们生活水平提高而造成患高尿酸血症的患者增多，痛风在急性发作期会出现剧烈的疼痛，患者身心痛苦，不适感重，可出现焦虑抑郁，严重影响患者的生活质量[5-6]。

研究发现在痛风与高尿酸血症治疗中采取护理干预可以起到积极作用[7-8]，可见科学合理的护理干预是治疗痛风与高尿酸血症的重要环节[9-10]。连续护理模式是一种建立在连续性思维基础上的干预方法，具有诸多优点，如个性化、整体化、有效化等，连续护理模式能够结合病情的预后转归，患者心理特点等采取有针对性的院外护理指导，通过连续护理保证患者在治疗中保持一种生理、心理及社会的愉悦状态，同时在出院后连续护理能够降低不良情绪，是院内护理的一种科学性延伸[11-12]。

目前，随着现代护理学的快速发展，连续护理模式也开始应用于临床，连续护理较基础干预更具有操作性、患者易于接受，是更为实际、更为完美的护理模式。 通过连续护理模式可以增加护患关系，给予患者心理、心理上的满足及安全感，提升战胜疾病的信心，从而使患者能够积极配合医护人员接受治疗，从而有利于病情康复[13-14]。本研究结果显示，护理组总有效率明显高于对照组，可见连续护理模式能够提高治疗的效果，这是因为连续护理模式完全贯穿于治疗当中，让患者在每一个阶段都能够接受针对性的干预，这对提高治疗效果具有重要意义。其次患者接受了连续护理，也给患者带来了良好的感受，让患者感觉到重视，给患者带来了正面的心理影响。此外，通过连续护理模式干预后，发现护理组患者的生活质量评分明显高于对照组，心理功能、躯体功能、社会功能以及物质生活状态评分均得到显著提高，同时结果显示，护理组患者的用药依从性良好率也高于对照组，且干预后患者的自我管理能力总分、饮食控制、体质量控制等各项评分均高于对照组。可见连续护理模式从生活质量方面、自我管理能力方面均有所改善提高，通过良好的饮食控制、体质量控制，患者的尿酸指标有了较好的改善，且连续护理中，更完善了院外患者的监督管理，促进了患者病情的恢复[15-16]。

综上所述，痛风与高尿酸血症患者在经连续护理干预后，患者的用药依从性提高，自我管理能力得到改善，生活质量水平提高，大大减轻了患者的痛苦，改善了预后，促进病情康复，这对于临床治疗与护理有重要价值，值得推广与应用。

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