顽固性高血压治疗进展

蒋月娥

【摘 要】探究高血压病中的顽固性高血压者的治疗中主要是通过改变患者的生活方式联合3种以上药物治疗的疾病之一。临床上大多抗高血压药物治疗效果比较突出，能有效控制患者的血压水平，大部分患者经过药物治疗后血压得以控制，但是仍有少部分患者控制效果不理想，为了提高顽固性高血压治疗效果，首先需要找到顽固性高血压的原因，根据原因选择适宜的治疗方案，本文就主要针对顽固性高血压中的发生原因、治疗现状、进展等等情况进行了分析和研究。

【关键词】顽固性高血压；治疗；进展

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

随着现代经济的发展和社会的进步，人民生活水平的提高加上精神压力增加，使得人们建立起不良的生活习惯，而不良的生活习惯是疾病发生的重要因素之一[1-2]。其中顽固性高血压属于高血压中比较特殊的类型之一，又被成为难治性高血压，是临床上常见的疾病之一[3]。就目前的研究来讲，顽固性高血压的诊断主要有包含1种利尿剂的3中抗高血压药物治疗，虽然抗高血压治疗的药物的剂量达到最大，但是仍然有部分患者的血压水平控制不理想，即可诊断为顽固性高血压[4-5]。如果顽固性高血压患者不采取有效的治疗措施，将会造成增加心血管疾病发生的风险，对患者的生活质量和生命安全造成严重威胁，临床上常见的治疗方法有：手术和药物联合治疗，而本文就针对顽固性高血压治疗的进展进行了分析和研究，主要内容如下。

一、顽固性高血压治疗的现状

就目前而言，对顽固性高血压的治疗尚无标准方法，但是临床上常见的治疗方法为“个体化”治疗，其中包含：1.改善患者的不健康生活方式，例如：增强身体素质、加强运动、减重、控制热量和盐分的摄入，多食纤维含量较高及脂肪含量较低的食物。2.分析所使用药物的不适症、不良反应、适应群体、副作用、价格等等，使用的药物要将降压依存性考虑其中，针对不同情况的患者对症治疗；3.组织医院的药剂师、护士、心理学家及营养师参与到改善治疗效果的研究中。临床上使用主要三大类药物，其中包括：肾素血管紧张素系统抑制剂、长效赛禽类利尿剂及钙拮抗剂三种类型药物联合应用使一种较好的治疗方案，对于慢性肾病患者可用攀利尿剂，如果对这三种药物治疗仍未作用的患者可以采取醛固酮受体拮抗剂、α受体拮抗剂、β受体阻滞剂安全性较高的药物有：卡维地洛尔、奈必洛尔等等，除了调整用药外，还可调整患者用药时间，使患者夜间血压。

二、顽固性高血压压治疗进展

（一）内皮素靶向治疗。内皮素属于一种具有较强能力的内源性血管收缩剂，通过产生药效反应对患者的其他器官、血管、炎症情况具有纤维化作用。其药效原理主要为：通过刺激内皮素A、B受体，从而产生相反和不同的效果，对血压和血管的弹性具有促进作用，如果高血压患者的内皮素失调，不光会导致患者血压不受控制，还会引起患者其他器官的损伤。患者长期服用内皮素改善糖尿病病人的肾功能。其中达卢生坦是一种血管扩张剂，有研究显示，给予患者的实施10、50、100、150、300mg/d剂量的达卢生坦，连续治疗10周，收缩压及舒张压得到较大幅度的降低。后期给予患者50、100、300mg/d剂量连续治疗14周，收缩压平均降低8-9mmHg，舒张压平均降低5mmHg，而使用的达卢生坦会出现水肿和与液体滞留，严重情况患者会造成心力衰竭。

（二）其他试验药物。除了醛固酮受体拮抗剂外，另一种醛固酮合成酶抑制剂，常见的是LCZ696，该药物属于血管肽酶抑制剂，具有抑制中性内肽酶活性和血管紧张受体拮抗剂，有研究显示该药物并无不良作用。而像TC-5214的烟碱通道阻滞剂有效增强患者降压效果。

（三）肾脏的去神经支配治疗。有研究显示，借助射频发生器的导管对主肾动脉腔进行肾脏去神经支配，有效控制患者的血压，而且这种方式操作简便，手术需要时间较少，通常情况下手术能在40min内完成，并且接受手术后的患者血压得到明显控制，无肾血管并发症。对接受肾脏去神经支配治疗的患者进行随访后对患者的心率和肾小球滤过率估算并未发现变化，经过治疗后的患者血压平均在（174/102±20/15）mmHg，血压降低从手术后1个月变现明显，3月加强降低，一直持续到12月。因此肾脏去神经支配介入治疗的临床效果显著，且降压时间持续较久，但是该手术治疗并不能取代顽固性高血压治疗，而是针对于药物治疗无效的顽固性高血压患者。

（四）活化的劲动脉窦压力反射。临床上常见的可植入装置为Rheos压力发射高血压治疗，该治疗措施主要利用电对颈动脉窦压力发射造成刺激，起到控制血压的作用。Rheos组成部分包括：脉冲发生器和一个外部装置，将脉冲发生器放置于锁骨下，两个电极导线链接发生器分别接入两侧颈动脉，外部装置主要对脉冲发生器导线能量的控制。有研究显示，患者接受该治疗1年内的收缩压控制在140mmHg以下，平均24h收缩压平均降低18mmHg；接受治疗后2年内平均降低24mmHg，虽然在3年内血压下降比较明显，但是数值不稳定，归究其原因与患者服用降压药有关。该治疗主要通过调节自身生理血压调节系统来达到血压控制的目的，对稳定患者的病情具有积极意义。

三、结语

由于目前对顽固性高血压治疗发病原因不明确，而且发生高危风险因素和并发症的风险较高，这就为顽固性高血压的治疗带来了巨大挑战。虽然可从临床上顽固性高血压的表现对患者的血压进行控制，但是对基因遗传机制的研究比较缺乏，降压的内在机制需要大规模研究。不光要坚持对多种药物联合治疗的研究，还需进行利尿治疗的检测手段的研究，不过随着现代医学技术的发展，对顽固性高血压的认识不断加深和对治疗措施的开发，顽固性高血压患者的临床治疗效果更加显著。

参考文献

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