APP下载

2017年我院门诊处方点评汇总分析

2018-07-02何瑞红王艳玲

特别健康·下半月 2018年4期
关键词:合理用药

何瑞红 王艳玲

【摘 要】目的:通过药师干预门诊处方,规范医疗行为、提高用药合理性,保障患者用药安全。方法:回顾法汇总我院2017药师干预不合理处方(不规范处方、用药不适宜处方、分解处方),运用SPSS15.0软件包对常见问题统计分析。结果:在门诊开具的100023万张处方中,其中不合理处方3062张,占总数的3.1%,平均合格率为96.9%不规范2103张,不适宜处方439张,超常处方520张。通过药师干预后处方合格率为99%。结论:我院通过采取药师干预门诊处方措施,问题处方在发出前干预,加强医师对处方书写及药品相关知识的培训,提高药师业务素质,能够更好的与门诊医师及时沟通,提高门诊处方质量,降低患者用药风险,促进合理用药。

【关键词】门诊处方;处方点评干预;合理用药

【中图分类号】R492.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)04--01

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式,是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析,从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况,为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持,以达到合理用药,用药监测、管理的目的[1]。

处方点评对临床合理用药有关键性作用,同时也是药师知识技能职业道德和价值的体现。依据2007年5月卫生部颁布施行的《处方管理办法》和2015版《抗菌药物临床用药指导原则》的条款,药学人员被赋予以下工作内容:对医师处方的规范性和适宜性开展监控[2];按照相关规定对处方的适宜性、安全性、经济性进行合理干预;对临床用药过程中发现的药品用量、疗程、不良反应等问题进行监控;将相关问题归类并及时与反馈至医师,引导医师正确调整用药方案等内容。结合相关条款,本文將实践工作予以总结归纳,以求不断提高本单位处方点评的业务水平。

1 资料与来源

2017年 4~10月门诊就诊患者的100023张处方

2 方法

严格履行《处方管理办法》中对不合理处方的规定,汇总不合理处方的问题,运用SPSS15.0软件包对常见问题统计分析。

3 结果

在抽取的3062张不规范门诊处方中,涉及不规范的类型主要有6类,与相关文献报道结果相似[4]。不规范处方有2103张,占抽样处方数的2.1%;因部分处方存在2项以上不合理,故不合理频数有144处,占抽样处方数的4.7%。

4 讨论:

4.1 不规范处方点评结果如下:

(1)医师开具二类精神药品不用专用处方,超过七天用量没有双签字的;

(2)修改处方后不签字,圆珠笔签字的;

(3)有部分手工处方处方前记不完全,年龄不详:临床诊断不明确;

(4) 诊断不规范或不全,临床诊断不明确例如:体检用药达克罗宁胶,妊娠状态用药碳酸钙咀嚼片或者克林霉素和利多卡因注射液;

(5)未使用药品规范名称:艾司唑仑未使用误开为舒乐安定,炔雌醇环丙孕酮误开为达英35,戊酸雌二醇误开为补佳乐;

(6)药品的剂量,规格,数量,单位书写不规范的数量居多,以片、袋等为单位;

(7)用法用量不规范:盐酸氨酚羟考酮缓释片的频次q12h书写为一日2次;

(8)处方医生签名与留样不一样;

(9)需做皮试的药物未注明皮试及皮试结果的:处方中开具阿莫西林胶囊未注明皮试或免试。

4.2 用药不适宜处方点评

4.2.1 用法和用量不适宜:主要表现在药品的超剂量使用或用药剂量不足,以及给药时间间隔不合理等方面。

(1)超剂量用药:如处方开瑞格列奈片说明书用法为500ug 3次/天,餐前30分钟口服,然而处方开具为1000mg 3次/天 口服,单次用量是规定最大单次剂量的250倍;

(2)用药剂量不足:如活血止痛胶囊说明书中规定一日两次,一次3粒,处方中用法用量一日三次,一次2粒。

(3)用药频次不适宜:阿奇霉素片说明书用法用量为250mg 1次/天 口服,然而处方开具为250mg 3次/天 口服;萘普生缓释胶囊说明书中规定一日一次,一次2粒,然而处方中为一日两次,一次1粒;辛伐他汀片说明书表述为每晚睡前口服10mg,然而处方开具为10mg 口服3次/天。他汀类药物通过抑制胆固醇生物合成限速酶而发挥降脂作用,该酶夜间活性高,故他汀类药物应在晚上21时服用以获得最好效果[3]。

4.2.2 遴选药品不适宜:上呼吸道感染选用抗菌药物头孢呋辛酯片,上呼吸道感染多为病毒感染。

4.2.3 适应症不适宜:

(1)临床诊断为肛裂,处方却开具乳果糖口服溶液。乳果糖口服溶液主治慢性功能性便秘。

(2)临床诊断为腰椎间盘突出症,处方却开具头孢克肟胶囊与羧甲司坦口服溶液。其原因可能为患者同时合并多种疾病,导致一张挂号单在不同科室就诊。同时医生录入电子处方时未调整相应诊断。

(3)无指征使用抗菌药物:如临床诊断为耳鸣,处方却为头孢氨苄胶囊。实际上头孢氨苄还可引起头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统的不良反应;诊断为病毒性感冒,处方却为头孢克肟颗粒。

4.2.4 联合用药不适宜

诊断为甲状腺炎开具蓝芩口服液和左甲状腺素片联用

4.2.5 重复用药了

哥王颗粒与蒲地蓝口服液联用都含有蒲公英,蒲地蓝口服液与蓝芩口服液联用都含有黄芩,两种药物含有相同成分。联用会增加不良反应的发生率。

4.3 超常处方点评

4.3.1 无正当理由的超说明书用药

雷尼替丁胶囊用于皮炎的治疗。雷尼替丁胶囊适应征为胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。然而近年来,临床研究显示雷尼替丁胶囊可用于一些皮肤疾病的治疗,如瘙痒性皮肤病、痤疮等,因此也常用于皮肤科的治疗。因此,一旦处方药品超说明书使用并发生医疗纠纷,医院将处于非常被动的地位。

4.3.2 无正当理由同时开具2种以上药理作用相同药物 青霉素和阿莫西林作用靶位相同,故同时使用会产生拮抗,易诱导耐药株产生及导致交叉耐药性;甲氧氯普胺和多潘立酮同属多巴胺受体拮抗剂,联用不良反应明显增多,易引起锥体外系反应[5]。

4.3.3 分解处方

由于慢性乙型肝炎,糖尿病,冠心病,高血压,风湿,肾病综合征,哮喘等都是慢性病需要长期服药,一部分老人腿脚不方便来开药,还有一些外地患者在当地买不到的药品,由于交通不方便,一次开超过15天的药量。

5 结论

通过对我院处方点评,我院门诊处方整体基本合理。同时也存在如下问题:

(1)临床医师的药品信息滞后:临床医师普遍工作繁忙、压力大,在临床工作中更多关注药物的常规用法用量等信息。然而,随着新药迅速发展,医师对新药的药代动力学,药物相互作用、配伍禁忌等信息缺乏了解,也缺乏相应信息的获得途径;

(2)处方录入错误:少数医师责任心不强,未从法律高度认识处方书写的重要性,加之门诊患者多,工作大,以致常在录入电子处方时常出现填写项目;

(3)以开药为目的的就诊:部分患者来自外地,仅找医生继续开药。为改善上述处方中尚存在的问题,可从以下方面入手。首先提高药师素质:随着药师的职能转变,药师应在保障好临床药品供给、调配等服务时,把重心逐渐转移到保证患者用药的安全、有效、合理方面来。其次,药师还需强化沟通能力与技巧,除调剂过程中与患者良好沟通外,還应积累专业知识以更好与医师沟通,及时为医师、患者提供专业的药物使用知识,杜绝医患纠纷与药疗事故的发生。再次,门诊医师应加强专业学习,提高门诊处方质量,降低患者用药风险,促进合理用药[3]。

参考文献

李秀荣.14948张门诊处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(8):7“_746.

王淑洁 ,王育琴 ,张海林 .《抗菌药物应用指导原则》依从性研究 .中国药房 ,2008(8):635-637.

文随生.某院2014年度门诊用药不合理情况调查分析[J].中国药业,2016,25(4):96—98.

贾文祥,陈锦英,江丽芳.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版社,2005:290.

猜你喜欢

合理用药
我院特殊使用级抗菌药物医嘱点评分析
2015年某医院活血化瘀类药品医保扣费分析
我院开展“合理用药月”活动对用药监管的成效分析
某院2015年抗菌药物使用情况分析及合理用药评价
某中医院肠外营养处方合理性分析与评价
应用氨甲环酸对髋关节置换术出血量的影响
180例门诊患者用药咨询分析与讨论
西药门诊处方用药合理性分析