2017年我院门诊处方点评汇总分析

何瑞红 王艳玲

【摘 要】目的：通过药师干预门诊处方，规范医疗行为、提高用药合理性，保障患者用药安全。方法：回顾法汇总我院2017药师干预不合理处方（不规范处方、用药不适宜处方、分解处方），运用SPSS15.0软件包对常见问题统计分析。结果：在门诊开具的100023万张处方中，其中不合理处方3062张，占总数的3.1%，平均合格率为96.9%不规范2103张，不适宜处方439张，超常处方520张。通过药师干预后处方合格率为99%。结论：我院通过采取药师干预门诊处方措施，问题处方在发出前干预，加强医师对处方书写及药品相关知识的培训，提高药师业务素质，能够更好的与门诊医师及时沟通，提高门诊处方质量，降低患者用药风险，促进合理用药。

【关键词】门诊处方；处方点评干预；合理用药

【中图分类号】R492.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的[1]。

处方点评对临床合理用药有关键性作用，同时也是药师知识技能职业道德和价值的体现。依据2007年5月卫生部颁布施行的《处方管理办法》和2015版《抗菌药物临床用药指导原则》的条款，药学人员被赋予以下工作内容：对医师处方的规范性和适宜性开展监控[2]；按照相关规定对处方的适宜性、安全性、经济性进行合理干预；对临床用药过程中发现的药品用量、疗程、不良反应等问题进行监控；将相关问题归类并及时与反馈至医师，引导医师正确调整用药方案等内容。结合相关条款，本文將实践工作予以总结归纳，以求不断提高本单位处方点评的业务水平。

1 资料与来源

2017年 4～10月门诊就诊患者的100023张处方

2 方法

严格履行《处方管理办法》中对不合理处方的规定，汇总不合理处方的问题，运用SPSS15.0软件包对常见问题统计分析。

3 结果

在抽取的3062张不规范门诊处方中，涉及不规范的类型主要有6类，与相关文献报道结果相似[4]。不规范处方有2103张，占抽样处方数的2.1%；因部分处方存在2项以上不合理，故不合理频数有144处，占抽样处方数的4.7%。

4 讨论：

4.1 不规范处方点评结果如下：

（1）医师开具二类精神药品不用专用处方，超过七天用量没有双签字的；

（2）修改处方后不签字，圆珠笔签字的；

（3）有部分手工处方处方前记不完全，年龄不详：临床诊断不明确；

（4） 诊断不规范或不全，临床诊断不明确例如：体检用药达克罗宁胶，妊娠状态用药碳酸钙咀嚼片或者克林霉素和利多卡因注射液；

（5）未使用药品规范名称：艾司唑仑未使用误开为舒乐安定，炔雌醇环丙孕酮误开为达英35，戊酸雌二醇误开为补佳乐；

（6）药品的剂量，规格，数量，单位书写不规范的数量居多，以片、袋等为单位；

（7）用法用量不规范：盐酸氨酚羟考酮缓释片的频次q12h书写为一日2次；

（8）处方医生签名与留样不一样；

（9）需做皮试的药物未注明皮试及皮试结果的：处方中开具阿莫西林胶囊未注明皮试或免试。

4.2 用药不适宜处方点评

4.2.1 用法和用量不适宜：主要表现在药品的超剂量使用或用药剂量不足，以及给药时间间隔不合理等方面。

（1）超剂量用药：如处方开瑞格列奈片说明书用法为500ug 3次/天，餐前30分钟口服，然而处方开具为1000mg 3次/天 口服，单次用量是规定最大单次剂量的250倍；

（2）用药剂量不足：如活血止痛胶囊说明书中规定一日两次，一次3粒，处方中用法用量一日三次，一次2粒。

（3）用药频次不适宜：阿奇霉素片说明书用法用量为250mg 1次/天 口服，然而处方开具为250mg 3次/天 口服；萘普生缓释胶囊说明书中规定一日一次，一次2粒，然而处方中为一日两次，一次1粒；辛伐他汀片说明书表述为每晚睡前口服10mg，然而处方开具为10mg 口服3次/天。他汀类药物通过抑制胆固醇生物合成限速酶而发挥降脂作用，该酶夜间活性高，故他汀类药物应在晚上21时服用以获得最好效果[3]。

4.2.2 遴选药品不适宜：上呼吸道感染选用抗菌药物头孢呋辛酯片，上呼吸道感染多为病毒感染。

4.2.3 适应症不适宜：

（1）临床诊断为肛裂，处方却开具乳果糖口服溶液。乳果糖口服溶液主治慢性功能性便秘。

（2）临床诊断为腰椎间盘突出症，处方却开具头孢克肟胶囊与羧甲司坦口服溶液。其原因可能为患者同时合并多种疾病，导致一张挂号单在不同科室就诊。同时医生录入电子处方时未调整相应诊断。

（3）无指征使用抗菌药物：如临床诊断为耳鸣，处方却为头孢氨苄胶囊。实际上头孢氨苄还可引起头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统的不良反应；诊断为病毒性感冒，处方却为头孢克肟颗粒。

4.2.4 联合用药不适宜

诊断为甲状腺炎开具蓝芩口服液和左甲状腺素片联用

4.2.5 重复用药了

哥王颗粒与蒲地蓝口服液联用都含有蒲公英，蒲地蓝口服液与蓝芩口服液联用都含有黄芩，两种药物含有相同成分。联用会增加不良反应的发生率。

4.3 超常处方点评

4.3.1 无正当理由的超说明书用药

雷尼替丁胶囊用于皮炎的治疗。雷尼替丁胶囊适应征为胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。然而近年来，临床研究显示雷尼替丁胶囊可用于一些皮肤疾病的治疗，如瘙痒性皮肤病、痤疮等，因此也常用于皮肤科的治疗。因此，一旦处方药品超说明书使用并发生医疗纠纷，医院将处于非常被动的地位。

4.3.2 无正当理由同时开具2种以上药理作用相同药物 青霉素和阿莫西林作用靶位相同，故同时使用会产生拮抗，易诱导耐药株产生及导致交叉耐药性；甲氧氯普胺和多潘立酮同属多巴胺受体拮抗剂，联用不良反应明显增多，易引起锥体外系反应[5]。

4.3.3 分解处方

由于慢性乙型肝炎，糖尿病，冠心病，高血压，风湿，肾病综合征，哮喘等都是慢性病需要长期服药，一部分老人腿脚不方便来开药，还有一些外地患者在当地买不到的药品，由于交通不方便，一次开超过15天的药量。

5 结论

通过对我院处方点评，我院门诊处方整体基本合理。同时也存在如下问题：

（1）临床医师的药品信息滞后：临床医师普遍工作繁忙、压力大，在临床工作中更多关注药物的常规用法用量等信息。然而，随着新药迅速发展，医师对新药的药代动力学，药物相互作用、配伍禁忌等信息缺乏了解，也缺乏相应信息的获得途径；

（2）处方录入错误：少数医师责任心不强，未从法律高度认识处方书写的重要性，加之门诊患者多，工作大，以致常在录入电子处方时常出现填写项目；

（3）以开药为目的的就诊：部分患者来自外地，仅找医生继续开药。为改善上述处方中尚存在的问题，可从以下方面入手。首先提高药师素质：随着药师的职能转变，药师应在保障好临床药品供给、调配等服务时，把重心逐渐转移到保证患者用药的安全、有效、合理方面来。其次，药师还需强化沟通能力与技巧，除调剂过程中与患者良好沟通外，還应积累专业知识以更好与医师沟通，及时为医师、患者提供专业的药物使用知识，杜绝医患纠纷与药疗事故的发生。再次，门诊医师应加强专业学习，提高门诊处方质量，降低患者用药风险，促进合理用药[3]。

参考文献

李秀荣.14948张门诊处方分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：7“_746.

王淑洁 ，王育琴 ，张海林 .《抗菌药物应用指导原则》依从性研究 .中国药房 ，2008（8）：635-637.

文随生.某院2014年度门诊用药不合理情况调查分析[J].中国药业，2016，25（4）：96—98.

贾文祥，陈锦英，江丽芳.医学微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2005：290.