急性胰腺炎的中医证候特点临床研究

张丽

【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎的中医证候特点及其证候分布的相关影响因素。方法：采集105例急性胰腺炎患者的临床资料，分析患者的中医证候分布特点及相关因素对证候分布的影响。结果：急性胰腺炎的中医证型分布比例从高到低依次为肝胆湿热证、腑实热结证、肝郁气滞证、瘀毒互结证和内闭外脱证，肝胆湿热证、腑实热结证、肝郁气滞证所占比例明显高于其余2个证型（P均<0.05）。腑实热结证、瘀毒互结证、内闭外脱证的重症发生率较高，肝郁气滞证的重症发生率明显低于腑实热结证、瘀毒互结证、内闭外脱证（ P 均< 0. 05），肝胆湿热证的重症发生率明显低于瘀毒互结证和内闭外脱证（ P 均< 0. 05）。结论：肝胆湿热证、腑实热结证和肝郁气滞证是急性胰腺炎最主要证型，急性胰腺炎的证候分布与病因和临床类型有关。

【关键词】急性胰腺炎；中医证候；临床

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

引言

急性胰腺炎作为临床常见急腹症其发病率目前呈逐渐增高趋势。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%。其中，重症急性胰腺炎以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征，发病急骤，病情凶险，有一定的死亡率。临床实践证明，应用中医药治疗急性胰腺炎可以明显改善症状，减少并发症和防止复发。同时，随着鼻饲，灌肠、肠内滴注等多途径给药方法引入中医领域，中医药参与治疗急性胰腺炎也越来越广泛。因此，探讨急性胰腺炎的中医证候规律，可以为临床应用中医药治疗急性胰腺炎提供思路，具有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年9月—2015年2月在医院住院的105例急性胰腺炎患者，西医诊断符合2013年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎诊断标准：急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病，可有或无其他器官功能障碍，少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高，依据临床表现和影像学指标综合判断。中医辨证分型标准参照2013年中华中医药学会脾胃病分会《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》制定，分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、腑实热结证、瘀毒互结证和内闭外脱证5个证型。其中男41例，女64例；年龄（40.05±11.20）岁；轻型急性胰腺炎79例，重症急性胰腺炎26例。

1.2 研究方法

根据急性胰腺炎的诊断标准和中医辨证分型标准及中医消化科专家的指导意见制定《急性胰腺炎临床信息采集表》，对符合纳入标准的患者于入院48h内进行基本资料、症状体征、检查结果等相关信息的采集，并随访记录其预后情况，其中中医舌苔脉象等由主治医师以上职称的中医师填写，最终中医证型则根据上述辨证分型标准判定，并由中医专家审核、指正。建立Excel数据库，所有数据分别由2名录入员录入，录入结束后抽查部分观察表格，以了解录入质量，分析并处理存在的问题，保证录入的准确性。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，用百分比描述分类变量，各证型分布比例的差异性采用非参数检验中的χ2检验，各种因素对急性胰腺炎证型分布影响的组间比较采用列联表分析中的χ2检验或Fishers精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎中医证型的分布特点

证型分布比例从高到低依次为肝胆湿热证46例（43.8%）、腑实热结证28例（26.7%）、肝郁气滞证23例（21.9%）、瘀毒互结证6例（5.7%）和内闭外脱证2例（1.9%）。肝胆湿热证、腑实热结证和肝郁气滞证构成比明显高于其余2个证型（χ2=28.067，P=0.000），是急性胰腺炎最主要的3个证型。

2.2 急性胰腺炎证型分布的相关影响因素 2.2.1 证型与性别关系 不同证型急性胰腺炎患者的性别分布情况比较差异无统计学意义（χ2=1.968，P=0.601）。见表1。

2.2.2 证型与年龄关系 不同证型急性胰腺炎患者的年龄分布情况比较差异无统计学意义（χ2=16.353，P=0.334）。见表2。

3 讨论

急性胰腺炎的中医证型出现频率最高的是肝胆湿热证，其出现频率从高到低依次为肝胆湿热证、腑实热结证、肝郁气滞证、癖毒互结证和内闭外脱证。性别和年龄因素与急性胰腺炎的中医证型分布之间缺乏明显的相关性。急性胰腺炎的中医证型中，肝郁气滞证和肝胆湿热证，肝郁气滞证和腑实热结证，肝胆湿热证和腑实热结证，肝胆湿热证和揍毒互结证，其发病季节分布存在显著差异。肝郁气滞证在春夏季节的发病率较高，在秋冬季节的发病率较低；肝胆湿热证在夏秋季节的发病率较高，在冬春季节的发病率较低；腑实热结证在秋冬季节的发病率较高，在春夏季节的发病率较低；痛毒互结证在春夏季节的发病率较高，在秋冬季节的发病率较低。急性胰腺炎的中医证型中，肝郁气滞证和肝胆湿热证，肝胆湿热证和癖毒互结证，腑实热结证和痪毒互结证，其病因分布存在显著差异。肝郁气滞证的病因以饮食不当、胆道疾病以及不明原因者所占比例较大；肝胆湿热证、腑实热结证的病因均以胆道疾病和饮食不当所占比例较大；癖毒互結证的病因以胆道疾病和酒精中毒所占比例较大。急性胰腺炎的中医证型中，腑实热结证、癣毒互结证、内闭外脱证的重症发生率较高，肝郁气滞证的重症发生率明显低于腑实热结证、揍毒互结证、内闭外脱证，肝胆湿热证的重症发生率明显低于癖毒互结证、内闭外脱证。

参考文献

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