后腹腔镜在泌尿外科部分疾病中的临床应用

王虎

【摘 要】目的：观察后腹腔镜在泌尿外科部分疾病中的临床应用效果。方法：选取本院收治的患者作为样本，随机分为治疗组与对照组。对照组采用开放性手术治疗，治疗组采用后腹腔镜治疗。结果：治疗组患者中，输尿管结石术中出血量（21.06±2.03）ml、无肾功能积水出血量（165.08±4.71）ml、肾脏肿瘤出血量（50.32±2.19）ml，患者并发症发生率2.27%，与对照组相比，数据差异有统计学意义（p<0.05）。结论：将后腹腔镜应用到泌尿外科部分疾病的治疗中，可有效减少术中出血量，预防并发症，使患者预后得以改善。

【关键词】后腹腔镜；泌尿外科；開放性手术；手术时间；出血量；并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

前言：泌尿外科疾病包括输尿管结石、肾脏肿瘤等多种，手术清除结石，或将肿瘤切除，可有效缓解各项症状，改善患者的健康状态。后腹腔镜手术为微创手术的一种，与常规开放性手术相比，出血量更少、安全性更强。本文于本院泌尿外科2016年11月--2017年11月收治的患者中，随机选取88例作为样本，观察了后腹腔镜的临床应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的患者作为样本，随机分为治疗组与对照组2组。治疗组患者共44例，男25例、女19例。年龄（24--75）岁，平均（34.65±3.91）岁。疾病类型：输尿管结石13例、无肾功能积水14例、肾脏肿瘤17例。对照组患者共44例，男26例、女18例。年龄（25--77）岁，平均（34.70±4.02）岁。疾病类型：输尿管结石14例、无肾功能积水14例、肾脏肿瘤16例。两组数据可对比（p>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均已确诊。（2）患者符合腹腔镜及开放性手术的治疗适应症。（3）患者术前已签署知情同意书。

1.3 方法

对照组视患者的疾病类型，采用开放性手术治疗。治疗组采用后腹腔镜治疗：（1）行气管插管全身麻醉，嘱患者取健侧卧位，腰桥抬高。腋后线肋缘下2cm做2cm纵向切口，钝性分离筋膜，置入气囊。（2）无菌生理盐水冲洗气囊5min，弃生理盐水，拔除气囊。将Trocar置于腋中线及腋前线肋缘下2cm处，缝扎切口，置入腹腔镜，建立气腹，维持压力14--15mmHg。（3）无肾功能积水采用肾切除术治疗，于后腹膜反折背侧，纵行切开切口，切开脂肪，钝性分离腹侧，游离肾脏，暴露肾动静脉，给予夹闭后离断，将肾脏取出。输尿管结石采用后腹腔镜取石术治疗，首先切开肾脏周围筋膜，探查输尿管，游离结石段，采用Babcock固定，取出结石，置入双J管，采用可吸收线缝合。肾上腺肿瘤采用后腹腔镜肿瘤切除术治疗，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，暴露肾脏，游离肿瘤，切除并取病理标本送检。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间及术中出血量。观察两组患者的并发症发生率，包括出血、感染、气肿、脏器损伤4项指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数采用检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间及术中出血量 与治疗组相比，对照组手术时间略低，但两组数据差异无统计学意义（p>0.05）。治疗组患者中，输尿管结石患者术中出血量（21.06±2.03）ml、无肾功能积水出血量（165.08±4.71）ml、肾脏肿瘤出血量（50.32±2.19）ml，与对照组相比，数据差异有统计学意义（p<0.05）。详见表1：

2.2 两组患者的并发症发生率 治疗组患者并发症发生率2.27%，与对照组相比，数据差异有统计学意义（p<0.05）。详见表2：

3 讨论

输尿管结石、无肾功能积水及肾脏肿瘤，为泌尿外科的常见病。采用常规开放性手术治疗，切口较大，术中出血量大[1]。且如术中操作不谨慎，易造成周围脏器损伤，导致各类并发症发生。将后腹腔镜应用到手术过程中，可有效解决上述问题。较常规开放性手术相比，后腹腔镜手术的优势之一，即在于切口小。因此，患者术中出血量同样较小。本文研究发现，采用后腹腔镜治疗后，输尿管结石患者术中出血量（21.06±2.03）ml、无肾功能积水患者出血量（165.08±4.71）ml、肾脏肿瘤患者出血量（50.32±2.19）ml。较常规开放性手术相比，出血量更低，有利于患者术后恢复。后腹腔镜手术的优势之二，在于术中视野较好。术者可在腹腔镜的辅助下，清晰的观察术区及其周围脏器情况。且可利用超声刀凝固并切断血管，减少术后出血的可能[2]。采用该方法手术，可有效避免对周围脏器造成损伤，降低各类并发症的发生几率。本文研究发现，采用后腹腔镜手术后，患者并发症发生率2.27%，与常规开放性手术相比，数据差异有统计学意义（p<0.05）。气肿为后腹腔镜手术的常见并发症，多由术后腹腔内气体未排放完全所导致。术后，尽量排空腹腔气体，并嘱患者使用腹带，是预防上述并发症的关键，临床可予以采纳。

综上所述，将后腹腔镜应用到泌尿外科部分疾病的治疗中，可有效减少术中出血量，预防并发症，使患者预后得以改善。

参考文献

曹鹏，姜永光，赵佳晖.机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术中的早期应用体会*（附28例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（11）：856-860.

樊杰超.单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的临床应用及并发症分析[D].延边大学，2017，05（18）：150-151.