血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察

宋晶晶 李石宝 李玲玲

【摘 要】目的：对血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效进行观察分析。方法：将2013年1月--2018年2月期间收诊的80例重度有机磷农药中毒患者作为本次研究的对象，采用双盲法将其分为两组，常规治疗的40例设为对照组，配合血液灌流治疗的40例设为实验组，观察临床疗效。结果：第一，比较解磷定用量、阿托品用量及住院时间，实验组显著优于对照组（P<0.05）。第二，比较昏迷持续时间与呼吸衰竭时间，实验组短于对照组（P<0.05）。第三，比较死亡率，组间无明显差异（P>0.05），而实验组治愈率高于对照组（P<0.05）。结论：重度有机磷农药中毒，配合血液灌流治疗，效果满意，值得推广。

【关键词】血液灌流；有机磷农药中毒；临床疗效

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

有机磷农药中毒，是常见急症，病情凶险，尤其是重度中毒，需尽快给予对症治疗，控制死亡率。本文以80例患者为对象，分为两组，采取不同方式治疗，探讨观察血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效，现总结如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2013年1月--2018年2月期间收诊的80例重度有机磷农药中毒患者作为本次研究的对象，采用双盲法将其分为两组，设为对照组与实验组，每组各40例。两组患者均符合《实用内科学》第九版《重度有机磷农药中毒诊断标准》[1]中关于重度有机磷农药中毒的诊断标准。对照组，21例男性，19例女性，18-72岁，平均（35.8±10.73）岁。农药类型：15例敌敌畏，10例氧乐果，7例甲胺磷，5例辛硫磷，3例对硫磷。实验组，20例男性患者，20例女性患者，最小13岁，最大69岁，平均（36.9±10.87）岁。农药类型：17例敌敌畏，9例氧乐果，6例甲胺磷，6例辛硫磷，2例对硫磷。比较性别及年龄等资料，实验组与对照组并无明显差异（P>0.05），无统计学意义，但有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗，患者入院后，立即将污染衣物脱去，清洗皮肤，常规插管后洗胃处理，同时，给予胆碱酯酶复活剂与阿托品，2-4g/d解磷定，持续2-3d，总量控制在3.0-7.0g范围内。呼吸衰竭患者，建立人工气道，予以机械通气，并采取对症措施预防并发症。按照常规方式，处理脑水肿及肺水肿。另外，纠正电解质紊乱症状，合理给予抗生素。

实验组：在常规治疗的同时，配合血液灌流治疗，治疗前，应用0.9%氯化钠注射液对灌流器及管道进行冲洗，随后，充分肝素化处理吸附柱。一般情况下，输注阿托品及解磷定后，开始血液灌流，2h/次，180-200ml/min为血液流速，间隔时间为8-12h，一般共灌流3次即可。灌流期间，根据患者情况，决定阿托品的用量。血液灌流结束后，静脉注射过量肝素与鱼精蛋白中，待症状消失后，持续观察12-18h，若无反弹便可停止用药。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者解磷定用量、阿托品用量、住院时间、昏迷持续时间与呼吸衰竭时间，同时，统计两组患者死亡与治愈情况。

1.4 统计学方法

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

2.1 疗效指标

比较疗效各指标，实验组显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 死亡率与治愈率

比较两组患者死亡率，组间无明显差异（P>0.05），比较治愈率，实验组高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP），指有机磷农药短时大量进入至人体后造成一系列以神经系统损害为主的伤害，其中，经口进入、经皮肤及黏膜进入和经呼吸道进入是有机磷农药进入人体的三种途径[2]。临床上，患者多表现为胆碱能兴奋或危象，部分患者伴有中间综合征（IMS）、迟发性周围神经病（OPIDPN）。若根据中毒程度，可分为轻度中毒、中度中毒与重度中毒，轻度中毒主要表现为头痛、恶心、胸闷、无力、头晕等，中度中毒还伴有轻度呼吸困难、瞳孔明显缩小、腹痛等，而重度中毒可出现脑水肿、昏迷、肺水肿及呼吸麻痹等现象[3]。重度有机磷农药中毒，病情发展迅速，具有死亡率高的特点，需尽快救治。

目前，关于重度有机磷农药中毒，临床多给予常规治疗，如洗胃、灌肠、阿托品、解磷定、盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁） 等，虽可降低死亡率，但总体疗效不佳。血液灌流（blood perfusion），目前主要限于吸附作用，因而也被“血液吸附”。本研究中，给予对照组常规治疗，实验组配合血液灌流治疗，结果，实验组在解磷定用量、阿托品用量、住院时间、昏迷持续时间与呼吸衰竭时间及治愈率方面均优于对照组（P<0.05）。

有机磷农药中毒患者昏迷的原因关键在于缺氧、有机磷农药及溶剂对脑组织造成的直接损伤，且与治疗方式不当有关，如大量输入低渗液体、输液过快过多、大量使用阿托品等。另外，对于重度有机磷农药中毒患者，数天后，可能出现反跳症状，其可能与胃肠道、毛发及皮肤残留的有机磷农药重新吸收存在关联，部分患者经由肝脏代谢后，有机磷农药的毒性被强化，其产物跟随胆汁储存于胆囊中，进食后，胆囊收缩，毒物随着胆汁进入至肠道，通过再吸收引发中毒。

综上，血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中，应用价值高，可推广。

参考文献：

郑锦源，徐志均，利雪燕.長托宁联合阿托品及血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效分析[J].现代医院，2015，15（02）：35-36+39.

黄伟彬，陈卫英，廖新媛.脂肪乳联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒效果分析[J].内科，2015，10（05）：694-695.

杨玉华.血液透析联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的观察与护理[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：242-243.