临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀分析

刘晓惠 赵洁 金琳 王凌云 陈小冬 夏姗 韩峥峥

【摘 要】目的：探讨临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀作用。方法：按照随机数字表法将2012年至2016年底60例临终患者分组。对照组应用常规护理干预，临终关怀组应用社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀。比较两组家属对护理的满意度；护理配合度；护理前后患者机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分；跌倒、意外脱管、拔管等并发症发生率；护理前后物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量。结果：临终关怀组家属对护理的满意度高于对照组，P<0.05；临终关怀组护理配合度高于对照组，P<0.05；护理前两组机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分相近，P>0.05；护理后临终关怀组机体疼痛評分、焦虑和抑郁心理评分低于对照组，P<0.05。临终关怀组跌倒、意外脱管、拔管等并发症发生率低于对照组，P<0.05。护理前两组物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量相近，P>0.05；护理后临终关怀组物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量高于对照组，P<0.05。结论：临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀可有效减轻患者癌痛水平，提高其晚期生存质量，减少不良事件发生，减轻患者不良心理，提升家属的满意度，值得推广。

【关键词】临终患者社区优质服务；家庭照护；临终关怀

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀是以社区居家和病房为一体的临终关怀服务工作，其创建了以服务晚期癌症患者为重点、以疼痛控制为前提、以提供舒适护理为保障，以医疗转介为补充，通过心理疏导与慰藉，为患者及家庭提供心身灵全方位照护的关怀模式，主要内容涉及学科建设、环境建设、团队建设（全科医生、社区护士、心理咨询师、中医师、营养师、志愿者）、信息化建设、服务模式、居家等[1-2]。为了提高临终患者生命晚期质量，本研究按照随机数字表法将2012年至2016年底60例临终患者分组，分析了临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2012年至2016年底60例临终患者分组。临终关怀组男18例，女12例；年龄43-90岁，平均（68.25±2.66）岁。对照组男19例，女11例；年龄44-90岁，平均（68.12±2.62）岁。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法 对照组应用常规护理干预，临终关怀组应用社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀。

（一）居家服务（1）入户评估：疼痛评估、心理评估、皮肤评估、营养评估；对临终患者的生理、心理、精神及家庭环境、家庭关系等方面的全面评估；（2）科学止痛：指导临终患者和家属规范用药，积极处理不良反应，教会疼痛自评，做到正确面对疼痛，科学止痛；（3）护理指导：为临终患者和家属提供护理技能指导，做好舒适护理；（4）心理疏导：为临终患者和家属提供心理精神支持，帮助患者不惧怕、不沮丧、提升生命质量，平静度过余生。（5）家属死亡教育：为临终患者的家属开展死亡教育，帮助家属做到逝者能善别，生者能善留；（6）医疗转介：转介家庭医生服务团队-医疗出诊、转介生命关怀病房-姑息治疗。

（二）门诊服务（1）合理用药：根据患者疼痛情况给予三级镇痛处理，并给予其他合并症对症治疗。（2）咨询指导。门诊医护人员为患者提供相关的疾病治疗咨询。（三）病房服务。（1）姑息治疗。为患者制定姑息治疗方案，如癌性伤口处理、引流管处理等。（2）舒适护理。为患者营造良好的住院环境，保持病房安静、温湿度适宜、护理动作轻柔、保持和颜悦色和微笑，对患者表达尊重、关怀、理解，保护患者隐私。（3）心理抚慰：常常陪伴患者，与之聊天，了解他们的需求，尽可能满足他们的愿望。病区里平时循环播放舒缓悠扬的轻音乐，当患者有特殊需求时单独为他们播放喜爱的歌曲。当有患者过生日、结婚纪念日及过节的时候，为他们精心制作贺卡、奉上鲜花、播放PPT、合影留念。制作我的人生纪念册；（4）健康宣教：对患者和家属进行健康教育，说明治疗方法和配合事项，并嘱咐患者保持良好的心态，嘱咐家属多陪护患者，使其快乐度过生命的最后阶段。（四）三级医院技术支持。主要包括姑息医学专家查房、疼痛医学专家会诊、远程视频病例讨论、远程指导疼痛控制。为了更加科学、规范、高效的开展临终关怀服务，我院先后引用了Ipad无线远程入户评估系统、床边移动查房机、疼痛远程视频会诊、远程无线疼痛泵等高科技诊疗手段为临终患者服务，开展远程同时自主研发了档案管理软件及志愿者服务软件；通过Ipad远程无线入户评估系统，将患者的各项信息指标输入，可上传人民医院，人民医院相关专家及时给予反馈和指导意见。另外，临终患者、病房及其他科室医护人员、人民医院专家四地通过远程视频实现会诊与教学。（五）志愿者管理。主要有居家临终陪伴和机构临终陪伴，通过和当地社区工作站、宗教机构和义工服务点建立联系，实现对临终患者的社会支持和志愿陪护[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组家属对护理的满意度；护理配合度（满分100分，越高越好）；护理前后患者机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分（VAS、SAS和SDS）；跌倒、意外脱管、拔管等并发症发生率；护理前后物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS20.0软件统计作数据比较，输入数据后分别进行t检验（针对计量资料）、检验（针对计数资料），P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组家属对护理的满意度相比较

临终关怀组家属对护理的满意度高于对照组，P<0.05。如表1.

2.2 护理前后机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分相比较

护理前两组机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分相近，P>0.05；护理后临终关怀组机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分低于对照组，P<0.05。如表2.

2.3 两组护理配合度相比较

临终关怀组护理配合度高于对照组，P<0.05，见表3.

2.4 两组跌倒、意外脱管、拔管等并发症发生率相比较

临终关怀组跌倒、意外脱管、拔管等并发症发生率低于对照组，P<0.05。如表4.

2.5 护理前后物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量比较

护理前两组物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量相近，P>0.05；护理后临终关怀组物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量高于对照组，P<0.05。见表5

3 讨论

临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀是以居家临终关怀为基础，社区医疗机构为依托，三级医院技术支持为支撑，为晚期癌症患者提供姑息治疗、科学止痛、舒适护理、技能指导、心理疏导、死亡教育、家属哀伤抚慰，必要时提供住院转介、疼痛远程专家会诊等服务[5-6]。同时招募志愿者，规范培训、实地带教，逐步参与，提供补充服务。通过对临终患者开展社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀，可提升患者人生最后阶段的生存质量，使其在生命终结之前感受到社会、家庭、医护人员的温暖和关爱，减轻和抵消疾病带来的痛苦，减少相关不良事件的发生，同时也获得家属对护理工作的认可和支持[7-8]。

本研究结果显示，临终关怀组家属对护理的满意度高于对照组，P<0.05；临终关怀组护理配合度高于对照组，P<0.05；护理前两组机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分相近，P>0.05；護理后临终关怀组机体疼痛评分、焦虑和抑郁心理评分低于对照组，P<0.05。临终关怀组跌倒、意外脱管、拔管等并发症发生率低于对照组，P<0.05。护理前两组物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量相近，P>0.05；护理后临终关怀组物质生活、躯体健康、社会功能、心理健康、整体生活质量高于对照组，P<0.05。

综上所述，临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀可有效减轻患者癌痛水平，提高其晚期生存质量，减少不良事件发生，减轻患者不良心理，提升家属的满意度，值得推广。

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