肩袖损伤患者的围手术期护理

张素珍

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

肩袖为肩关节周围的冈上肌冈下肌和肩胛下肌总称肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，18%～42%肩关节疾病为肩袖损伤，传统手术方式对肩关节软组织干扰较大术后病人肩关节功能恢复不理想。2016年11月～2017年11月我院采用关节镜下治疗36例肩袖损伤患者，效果满意。现将护理总结如下。

一、临床资料

1.临床资料

1.1 一般资料 2014年1月～2015年11月我院采用关节镜治疗肩袖损伤病人36例，男23例，女13例；年龄36～68岁，平均55.5岁；左肩10例，右肩26例；病史3个月至2年，平均1.1年；急性损伤23例，慢性劳损13例；患肩核磁共振成像检查均提示不同程度肩袖撕裂伴肩峰下滑囊炎；所有患者疼痛弧試验均为阳性。

二、护理

1.术前护理

1.1 心理护理

患者术前由于肩关节长期疼痛、活动受限，影响生活质量，易产生抑郁、烦躁、恐惧心理。给予患者充分的信赖和尊重，术前要常与其交流，耐心倾听并了解患者的内心想法，适时加以开导和讲解。向患者提供有关手术及康复训练的资料，说明手术的方法、目的、术后效果。尽量消除患者的顾虑，使其在平静的心理状态下接受手术和术后完成严格长期的肩关节康复治疗，提高手术成功率。

1.2 术前准备 遵医嘱完善术前相关检查，评估患者局部及全身情况。按肩部手术范围准备，术前1日备皮，清洁手术区，向病人讲解术前禁食水的目的及注意事项。

2.术后护理

2.1 给予垒身麻醉术后护理常规，严密观察病情变化，？密切观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动及末梢血运，及早发现血管、神经的损伤，给予肩关节支架固定于外展6o。。注意切口负压是否引流通畅，观察引流液的量、颜色性质及伤口的渗血情况，如有异常及时汇报。

2.2 康复护理：制定康复计划，遵循循序渐进原则。

2.2.1 早期（术后0～6周）目标：减轻疼痛，肿胀；早期肌力及活动度练习，以防止关节粘连及肌肉萎缩。三角巾舒适体位悬吊保护约1—3周。康复方案：术后麻醉消退后，开始活动手指。腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使肩关节保持稍前屈位。握拳练习；钟摆练习；被动肩关节练习；肩关节肌力练习；主动。缓慢屈伸肘关节。实施：休息时悬吊制动（中立位）；无痛、可耐受下进行；训练后使用冻敷；止痛药物治疗；每日多组训练（可忍受，不限量）。

2.2.2 中期（7～12周）：目标：无疼全关节活动；改善肌力；恢复正常的肩肱节律；增加功能活动；减少疼痛。康复方案：继续主动活动度训练；抗阻肌力训练（哑铃、弹力绳）；抗阻力练习，等速肌力和耐力练习；加强肩袖肌训练；并逐渐增加负荷。实施：无痛、可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷。注意：避免过度牵拉，不要增加炎症，避免增加肌肉疲劳。

2.2.3 后期（>12周）：目标：保持正常的关节活动度；保持上肢肌力和耐力；为恢复正常工作及运动作准备。

康复方案：保持肩关节活动度训练；继续上肢柔韧性和耐力训练；继续等速肌力训练和测试；躯干和下肢的练习。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2～3次。

三、讨论

肩袖损伤多为间接暴力引起，患者出现肩关节功能障碍，表现为肩部外展、上举困难，或外展、上举时疼痛。常采用肩关节镜修补术相比传统的开放手术方法，具有创伤小，疼痛轻，恢复快的优点，术后辅以静脉镇痛，麻醉清醒后即可在无痛状态下行康复锻炼。

四、出院指导

确定患者和家属已经了解出院后的康复计划，并能较好地执行，指导患者不同的阶段根据康复计划采取不同的康复方案。并定期随访，了解患者康复情况，及时调整康复计划，力争做到个体化康复训练。