老年高血压临床全程规范化护理进展

牛姮

【摘 要】目的：对老年高血压临床护理体会进行分析和总结。方法：通过对老年高血压临床文献研究，并结合我院开展一病一品及PDCA等活动的开展，促进对老年高血压患者治疗过程中的护理方法进行分析和总结，为临床护理及相关研究提供参考资料。结果：在老年高血压患者入院时、住院期间及出院时三个环节进行相关护理干预，分别进行入院评估，住院期间生活及老年高血压专科护理、出院指导及随访等全程规范化的护理。结论：在老年高血压患者治疗过程中进行全程规范化的护理，对于患者的临床疗效及康复均有重要的临床价值. 护理人员应不断总结护理经验，促进老年高血压专科护理水平的提高.以适应不断发展的医疗环境及护理需求。

【关键词】老年；高血压；全程规范化护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

老年高血压发病机制目前尚未完全阐明。普遍认为着年龄的增大，主动脉壁内膜和中层变厚，中层弹力纤维断裂和减少，胶原、脂质和钙盐的沉积，未分化的血管平滑肌细胞（VSMC）移行穿过弹力层进行增殖，结缔组织生成增加，这些结构变化可导致动脉管腔变窄，硬度增加，大动脉弹性减低和自身顺应性降低，弹性扩张能力下降，血管压力得不到缓冲而明显升高[1]。我科对高血压患者从入院到出院的整个就医期间进行了全程规范化的护理干预，内容如下：

1 入院时护理

1.1 热情接待患者及家属，告知其病区环境、公共设施及医护人员情况。

1.2 收集患者信息，如生命体征、病史、主诉、药物食物过敏史、家庭情况等，根据患者具体情况，安排陪护人员及三餐饮食。

1.3 协助医生完善患者相关检查。

2 住院期间护理

2.1 合理安排患者住院期间的生活作息及治疗。

2.2 病情观察 除体温、脉搏、呼吸的观察外，应格外关注患者的血压情况。

2.2.1 对血压波动大的病人，尤其在降压治疗期间，每日应测量血压数次，以观察血压的日夜变化，特别注意观察夜间血压，防止夜间血压降得过低[2]。根据24h 动态血压变化规律，在06∶00 、12∶30 、16∶00 测血压较合适。

2.2.2 测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差>20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压相差>10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。

2.3 合理膳食，遵医嘱服药

2.3.1 采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，每日钠盐摄入<6克为宜多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯，可起到降低血压，预防心脑肾疾病的发生。根据患者的实际情况，与营养中心取得联系，安排好患者三餐膳食，谢绝一切外来食物，如快餐、外卖、街头烧烤小吃等。

2.4 适度活动 适时的心理疏导 在每周下午固定时间组织老年患者做健康操，鼓励患者参与运动，病友之间相互交流、沟通、促进及学习。彼此之间成为对方的精神支持者，从同伴中寻找力量和慰藉。高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。在药物治疗的同时，通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，降压效果明显。病人应加强自我修养，保持乐观情绪，学会对健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持体内环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。

3 出院时健康指导

3.1 各营养元素的摄入指导①蛋白质的摄入 ②脂肪的摄入 ③钙的摄入 ④膳食纤维素的摄入

3.2 戒烟限酒 让高血压病病人充分认识戒烟限酒的重要性，并付诸行动。吸烟可使血压升高，即使服用降压药，也会影响疗效。戒烟1 a 就可以看到对心血管的好处。过量饮酒会导致高血压，适量饮酒可降低血压。应控制乙醇不超过30 ml/ d，相当于啤酒720 ml/ d。

3.3 走出用药误区，遵医嘱服药 高血压是一个慢性的疾病过程，需要长期的药物治疗，这就需要患者在院外也能坚持正确服药，但若步入误区，就有可能导致严重后果。以下是几种常见的高血压用药误区：① 凭感觉服药②间断服药③无高血压症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其它不适，这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。④降压过快⑤睡前服药⑥滥用、乱用药因此，老年高血压患者在用药治疗时，必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用，达到既有效地控制血壓稳定又减少并发症的目的。学会自测血压，一旦发现血压被动变化较大或出现头晕、头痛等不良反应应及时就医，不可拖延，以免发生更为严重的不良后果。

3.4 适当运动，切不可冒进。

4 出院后随访

根据患者的病情，在患者出院后一周、一个月、三个月、半年及一年对患者进行电话随访[3]，了解患者的血压、饮食、运动、口服药服用情况等，提醒患者按时到医院门诊进行复查。如遇到头晕、心慌、头痛等不适应立即就医，不可拖延。

5 小结

高血压是临床最为常见的慢性疾病之一，随着我国老龄程度的不断加深，老年高血压的危害日益凸显，疾病的慢性进程所带来的靶器官损坏更是严重威胁到老年患者的身心健康和生活质量[4]，也必将为我国的社会进程带来不小的负担。作为老年疾病临床一线护理人员，深感自身的责任重大，也深知目前的护理模式与状态还存在着不少的问题，特别是老年高血压患者居家护理的现状并不乐观，而此环节所带来的潜在风险也无一例外的加重着临床护理的负担，形成恶性循环。想要改变这一现状，需要整个社会各界的支持和努力，希望在大家的共同努力下，我们可以看到广大老年高血压患者的春天早日到来。

参考文献

瞿满芝， 老年高血压患者服药依从性的护理研究进展健康前沿 ， 2017 ， 26（8） ：107-108

包建树， 老年高血压患者的康复护理进展中西医结合心血管病电子杂志2014 （13） ：92-93

方美茹，老年高血压病护理进展医学美学美容旬刊 ， 2014 （4） ：527-528

高兆梅，老年高血压患者社区护理的现状及进展医疗装备 ， 2016 ， 29 （7） ：179-180