丁螺环酮联合帕罗西汀治疗焦虑症疗效及安全性评估

刘小楣

【摘 要】目的：了解丁螺環酮、帕罗西汀联合用于焦虑症治疗中的临床疗效。方法：选取29例焦虑症患者作对照组，给予帕罗西汀治疗；另选取29例焦虑症患者作研究组，在帕罗西汀用药基础上辅以丁螺环酮辅助治疗，将两组患者用药后的临床疗效与安全性展开比较分析。结果：两组患者用药后焦虑程度评分均下降，但研究组患者下降更明显，疗效更显著；研究组、对照组患者用药后不良反应发生率分别为3.44%、20.68%，组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论：丁螺环酮、帕罗西汀联合用于焦虑症治疗中效果显著，无明显不良反应，远期应用前景可观。

【关键词】丁螺环酮；帕罗西汀；焦虑症；安全性

【中图分类号】R172 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-02

焦虑症也称焦虑性神经症，属于一种以焦虑为典型病症的神经症，其它症状表现包括幻想、抑郁、异常兴奋、焦虑等，还可使病患出现心悸、不安、胸闷、头晕、失眠等不适，病情严重的甚至有轻生的念头，危害性强[1]。近年来，因人们工作、生活压力的增加，焦虑症发病率呈逐年增长趋势，这引起了医学界的高度重视。当前临床可用于焦虑症治疗的药物相当多，但是不同治疗方案的疗效与安全性存在差异，而我院结合焦虑症疾病状况，采用丁螺环酮、帕罗西汀联合治疗，取得了满意疗效。现将临床用药治疗总结且汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2015年5月至2017年3月北京市顺义区精神病医院接诊的焦虑症患者中随机选取58例分作研究组与对照组（各29例），其中研究组男14例、女15例，年龄25-46岁，平均（33.2±0.5）岁，病程0.3-7年，平均（4.2±0.3）年；对照组男16例、女13例，年龄26-45岁，平均（35.1±0.2）岁，病程0.1-6年，平均（3.8±0.7）年。所有患者均满足《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（第10次修订本，ICD-10）[2]中关于焦虑症的诊断标准，均无酒精或药物依赖者，无严重躯体疾病者，无妊娠期或哺乳期妇女，两种病患病程、性别等一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：给予丁螺环酮（江苏恩华药物股份有限公司、规格：5mg/片；批号：国药准字H19991024）治疗。用药标准为：第1周：3次/d，5mg/次；第2周：3次/d，10mg/次；第3-6周：2次/d，20mg/次，持续用药治疗3个月。

研究组：在丁螺环酮口服治疗（用药方法同对照组）基础上另辅以帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司、规格：20mg/片、批号：国药准字H10950043）治疗。帕罗西汀用药标准：初始治疗时，1次/d，20mg/次，早餐后口服，结合病情严重程度，酌情加量，以10mg/周的标准递增，2周后将用药量增加至40mg/d，持续用药治疗3个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

将两组患者用药前、后的焦虑程度与用药后不良反应情况展开对比。其中焦虑程度以汉米尔顿焦虑量表（HAMA）给予评定，低于7分：无焦虑症状；7-13分：可能有焦虑；14-20分：肯定存在焦虑；21-28分：存在明显焦虑；超过29分：有严重焦虑症状。

1.4 统计学方法

计算得出的最终结果以SPSS16.0统计学软件展开处理，临床疗效（焦虑程度评分）以（）表示，采用t检验；用药安全性（不良反应发生率）以[（例）%]表示，采用x?检验，P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者各自用药前、后的焦虑程度对比

从下表1中数据值可看出，两组患者用药后焦虑程度评分均下降，但研究组患者下降更明显，效果更显著，组间比较有统计学差异（P<0.05），充分表明研究组患者联合用药后疗效更佳。

2.2 两组患者用药后不良反应发生率对比

两组患者均积极配合此次调查，无一例中途退出。研究组患者用药后不良反应发生率为3.44%（1/29），其中口干1例；对照组患者用药后不良反应发生率为20.68%（6/29），其中口干2例、恶心1例，食欲减退3例。发生了不良反应的患者均给予针对性处理后症状改善，组间比较有统计学差异（=4.06，P<0.05）。

3 讨论

焦虑症属于神经类疾病中的一种精神障碍，发病率相当高[3]。焦虑症和人正常焦虑时的情绪反应存在差异，主要表现在：（1）它会无缘故的开始紧张、焦虑与恐惧；（2）它主要指向未来，患者总认为即将有危险来临，但病患自己又无法讲出究竟有何危险或威胁；（3）病症持续时间较长，几周、几月或数年均无法得到根治，迁延难愈。焦虑症不仅伴有持续性或发作性的惊恐紧张症状，还伴有头痛、失眠、心悸等一系列躯体症状。

焦虑症和相关神经递质如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等调节失常相关。现今临床可用于焦虑症治疗的药物包括三类，即三环类抗抑郁剂、苯二氮草类药物、5-羟色胺再摄取抑制剂，其中苯二氮草类药物因用药期间不良反应发生率高，临床已限制了此类药物的应用。而本文中用到的丁螺环酮的主要成分为盐酸丁螺环酮，已经上市近30年，在临床得到了广泛应用，该药对对5-HT1A有较强的亲和力，有完全的突触前激动剂功能与部分的突触后激动剂功能[4]。该药在应用时，主要作用于突触前膜上的多巴胺受体，独特的反馈抑制功效，使焦虑症状得到有效缓解，实现了抗焦虑的目的，但丁螺环酮单独使用药物副作用大，且疗效不显著，需与其它药物联合使用，提高疗效的同时，又能使药物副作用得到中和。

而帕罗西汀属于选择性5-HT再摄取抑制剂，可阻止神经元再摄取5-HT，使中枢神经系统5-HT的作用增强，展现出抗焦虑、抗抑郁之效，且对乙酰胆碱有较高的受体亲和力，用药后无明显不良反应，疗效显著。

因而本文中通过将丁螺环酮、帕罗西汀联合用于焦虑症治疗中，发现用药后焦虑程度改善情况，不良反应发生率等均优于仅使用丁螺环酮治疗的患者（P<0.05）。因此我们认为，丁螺环酮、帕罗西汀联合治疗方案用于焦虑症治疗中可使患者焦虑症状得到最大程度的改善，用药简单方便，安全性高，可使患者尽快康复，回归到正常生活、学习与工作中，有必要继续推广应用。

参考文献

姜明刚，贾天成，杨世涛，等.丁螺环酮合并帕罗西汀治疗焦虑症的随机对照研究[J].实用医学杂志，2012，24（8）：1301-1302.

刘铁榜，杨海晨，沈其杰.ICD-10心境障碍诊断标准在中国的应用与修改建议[J].中国心理卫生杂志，2009，23（6）：407-410.

崔元孝，赵圣兰，冯肖亚.帕罗西汀联合普萘洛尔治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察[J].中国全科医学，2007，10（7）：572-574.

张伟，董玉姝.丁螺环酮合并帕罗西汀治疗焦虑症的疗效观察[J].中国医药指南2015，13（26）：78-79.