改良式B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值分析

张娟娟

【摘 要】目的：探讨临床剖宫产术中出血病例应用改良式B-Lynch缝合术治疗临床作用。方法：选取剖宫产术中出血的产妇84例，均为我院产科2016年3月至2018年3月收治，随机分组，就采用宫腔填塞纱布止血（对照组，n=42）与采用改良B-Lynch缝合术止血（观察组，n=42）效果展开对比。结果：观察组止血总有效率为92.9%，明显高于对照组73.8%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组术后阴道出血量、Hb手术前后变化值、输血量均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组产后出血率为2.4%，明显低于对照组19.1%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组并发症率为2.4%，对照组并发症率为16.7%，对比具统计学差异（P<0.05）。结论：针对剖宫产术中出血病例，应用改良式B-Lynch缝合术治疗，可显著提高止血有效率，减少产后阴道出血量及输血量，保证血液指标平稳，且具较高安全性。

【关键词】剖宫产；术中出血；改良式B-Lynch缝合术

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

临床产科并发症领域，产后出血为较常见且对产妇生命安全构成严重威胁的病理类型。子宫收缩乏力为引发此症的最重要因素，以往多应用骼内动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、宫腔填塞纱布等手段来处理，部分病例甚至实施子宫全切术，明显加大了女性身心痛苦程度。改良式B-Lynch缝合术可有效规避上述不足，除可有效保留子宫外，且不会对子宫供血产生影响，为女性生殖系统的完整性提供了强有力的保障，目前在剖宫产产后出血治疗中所起作用显著[1-2]。本次研究针对所选病例，应用改良式B-Lynch缝合术治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择剖宫产术中出血的产妇84例，均为娩出胎盘后子宫大量出血，经按摩子宫、使用缩宫剂等方式处理出血仍继续，达1800-5000ml。随机分组，观察组42例，年龄22-43岁，平均（28.7±3.1）岁，孕周平均（38.6±2.6）周，胎儿体重平均（3355±241）g；对照组年龄23-41岁，平均（28.5±3.2）岁，孕周平均（38.9±2.4）周，胎儿体重平均（3357±240）g。两组均自愿参与本次实验，并签署知情同意书；排除严重肝肾功能不全者，严重心、肺疾患者，组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组所选病例应用宫腔填塞纱布方案对出血予以处理。步骤：将经碘伏处理过的纱布条缓慢于子宫内填塞，常规缝合。依据产妇具体情况，取适量的宫缩剂应用。术后24-48h将纱条取出，在實施取出操作前，予以缩宫素10U+0.9%氯化钠注射液500ml静滴。

1.2.2 观察组 本组所选病例应用改良式B-Lynch缝合术方案对出血予以处理。步骤：将子宫有效自腹腔托出，干净清除宫内残血，于子宫体左下区域3cm处进针，后于切口上边缘3cm处出针，应用褥式缝合法行1-2针缝合。在距宫角3cm处达子宫后壁，相同操作方法对子宫前、中部行1-2针缝合，将缝线于子宫体上有效固定。上述系列操作完成后，对缝线两端做拉紧处理，精准打结。待出血量呈明显减少显示或未再出现出血情况时，妥善缝合子宫切口。对阴道出血细致观察，待无异常，且产妇生命体征恢复平稳，可常规缝合腹部切口，结束操作。

1.3 观察指标 （1）对比两组止血总有效率；（2）对比两组术后阴道出血量、Hb在手术前后变化量、输血量；（3）对比两组产后出血率；（4）对比产褥感染、宫腔粘连、子宫缺血坏死等并发症情况。

1.4 疗效评定 显效：生命体征平稳，子宫收缩迅速，阴道出血速度经评估≦40ml/min，出血量经测定≦300ml，且出血较快停止；有效：生命体征平稳，子宫逐渐收缩，阴道出血速度在60ml/min内，300ml<出血量<500ml；无效：生命体征未恢复平稳，子宫不收缩，阴道出血速度经评估≧60ml/min，出血量经测定≧500ml。

2 结果

2.1 止血总有效率对比 观察组止血总有效率为92.9%，明显高于对照组73.8%，对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 手术指标对比观察组术后阴道出血量、Hb手术前后变化值、输血量均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 产后出血率 观察组产后出血率为2.4%（1/42），明显低于对照组19.1%（8/42），对比具统计学差异（P<0.05）。

2.4 并发症率对比 观察组仅1例产褥感染，并发症率为2.4%，对照组产褥感染4例，宫腔粘连2例，子宫缺血坏死1例，并发症率为16.7%，对比具统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

改良B-Lynch缝合术对剖宫产后阴道大出血的治疗作用已被临床证实，此手段可有效保留子宫，且可避免对子宫供血产生影响，进而为女性卵巢功能的保留提供了有力保障[3-4]。对其作用机理展开分析，为经对子宫平滑肌发挥机械性纵向挤压作用，使子宫壁血管呈压紧状态，显著减缓血流速度；此外，因局部对血管产生挤压，可促暂时性血栓形成，起到止血成效；同时，采用缝线对子宫体捆压，促使子宫处于一种被动收缩状，避免向压力环境反弹，最终发挥止血成效[5]。且此种方法操作简单，可降低感染等并发症的发生。本次研究观察组采用改良式B-Lynch缝合术治疗，结合结果示，相较对照组使用的宫腔填塞纱布法，观察组止血总有效率明显高于对照组；观察组术后阴道出血量、Hb手术前后变化值、输血量均明显少于对照组，观察组产后出血率、并发症率明显低于对照组，均具统计学差异（P<0.05）。

综上，针对剖宫产术中出血病例，应用改良式B-Lynch缝合术治疗，可显著提高止血有效率，减少产后阴道出血量及输血量，保证血液指标平稳，且具较高安全性。

参考文献：

李清桃，刘亚琼.改良B-lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6155-6156.

陈晓红，汤文凡，左满珍，等.改良B-lynch缝合术预防高危因素产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20（11）：2074-2076.

朱卫红，戴国亮，高莉.欣母沛联合改良式B-lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：476-478.

吴春霞，余翔，杨红兵.改良B-lynch缝合术在剖宫产难治性产后出血的临床应用[J].中国性科学，2015，24（11）：103-105.

何冬梅.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2208-2209.