神经监测（IONM）技术在复杂性甲状腺手术术中应用的护理配合

陈洁 许晶晶 魏珊珊

【摘 要】喉返神经损伤是甲状腺手术较常见及最严重的并发症，尤其在复杂甲状腺手术及再次甲状腺手术中，因解剖层次不清、喉返神经解剖变异等所导致的喉返神经损伤机会加大。术中神经监测（IONM）是应用电生理技术监测术中神经功能完整性的一种技术，近年來研究显示，甲状腺手术中喉返神经IONM较常规暴露喉返神经能明显降低暂时性及永久性喉返神经损伤率。我院近年来采用神经监测技术对甲状腺手术患者进行术中监测，有效的减少和避免了手术中喉返神经损伤的几率，现就甲状腺术中神经监测的手术配合做以下总结：。

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-02

1 INOM的原理

I N O M 是在术中对喉返神经及喉返神经走形区域进行电刺激，使神经纤维去极化，形成神经冲动向下传导使支配声带肌肉产生肌电信号，通过接受电极接受其信号，形成肌电图及提示音，帮助术者判断喉返神经的连续性和电生理功能是否完好，及时分析喉返神经有无损伤及可能损伤的部位。另外，INOM可通过刺激喉上神经外支引起环甲肌收缩，判断喉上神经位置，避免其损伤[1-2]。

2 手术配合

2.1患者经核对进入手术间，安置患者于肩背部、颈部置海绵垫，头上垫头圈，使头自然下垂后仰30° ～ 45°，摆成甲状腺体位。一般选择左上肢行静脉穿刺，固定双上肢于身体两侧，，使皮肤与金属隔离，保证电刀的安全使用；

2.2静脉给药行全身麻醉，用I N O M专用气管导管进行气管插管，一般男性患者选用7号，女性患者选用6号导管；

2.3，连接好神经监测系统，备好肌电图监测仪、界面盒、电极线，插上电源线，接地电极常规放置在双肩或剑突处，将监测设备放置在远离电外科设备的地方，并连接抗干扰静音探测器，连接好无菌电极线，术中拍照记录暴露的喉返神经。

3 讨论

结合我国甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南、文献报道，以下患者使用INOM尤为必要[3-8]： ⑴ 复杂再次甲状腺癌手术；⑵ 巨大甲状腺肿物；⑶ 多次甲状腺手术，组织结构粘连严重者；⑷ 甲状腺癌需颈部淋巴结清扫，尤其中央组淋巴结肿大者；⑸ 胸骨后巨大甲状腺肿；⑹ 内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经存在者；⑺ 喉返神经损伤后修复手术；⑻ 复杂甲状旁腺手术；⑼ 完全腔镜下甲状腺手术；⑽ 甲状腺全切较单侧腺叶切除术更容易出现窒息并导致死亡的严重并发症，INOM的使用可明显降低甲状腺全切术中窒息的发生率。

I N O M系统在使用过程中应严格执行操作规程，防止神经损伤，并注意保护各种头盒，避免强行拉托各种电极线，保持电极针的完好，在处理使用、刷洗、灭菌的每个环节均应注意保护，妥善放置，轻拿轻放，避免损伤[9]。

术中神经监测技术的应用降低了喉返神经的损伤率，可以较容易的区别神经与血管，在较短的时间内查找喉返神经行走区域，减少损伤，更大程度地保护喉返神经。术中神经监测技术因其准确定位喉返神经并且可缩短手术时间，应用于高风险、复杂甲状腺手术中，是喉返神经保护的有效辅助手段[10]。

参考文献

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