干预护理对极低出生体重儿的应用效果

郅海艳

近年随着围产期医学的发展，极低出生体重患儿的存活率明显增加，但是极低体重患儿仍是新生儿死亡的主要因素[1]。引起临床护理医学的关注。因此对于极低出生体重儿进行护理干预，有助于极低出生体重患儿的预后。早期对于低出生体重儿进行干预，可以改善患儿神经行为，增强神经及内分泌系统功能，促进患儿新陈代谢[2]。基于以上前期研究，本组研究探讨护理干预措施对于极低出生体重儿后期发育的影响。以近年我院出生的87例极低出生体重儿为干预对象，分析干预护理效果，现汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2014年10月—2017年5月收治的3 678例新生儿，其中极低出生体重儿87例。其中男性48例，女性39例。出生体质量为923～1 403 g，平均体质量为（1 237.3±128.1）g。胎龄为26～35周，平均胎龄为（31.7±1.2）周。经阴道生产34例，剖宫产53例。阿氏评分7～9分，平均评分（8.20±0.61）分。其中产后窒息19例。排除标准：皮肤有破损者；宫内感染；遗传代谢性疾病；电解质紊乱；先心病患儿；先天性畸形；颅内出血；三体综合征患儿。本组研究经我院伦理委员会批准，入组患儿均由其直系亲属签属知情同意书。87例极低出生体重儿，按照随机数字表法分为治疗组45例与对照组42例。

1.2 方法

对照组给予常规护理，治疗组在对照组的基础上给予干预护理。干预护理包括家属护理技能培训、家属心理干预。

1.2.1 常规护理 两组患儿均给予常规护理。患儿均置于保暖箱内，患儿平卧且伸展其颈部，颈下垫一干燥柔软小手巾，手巾取纯棉、透气且吸汗功能好者为上选。患儿五官及臀部进行护理，保温箱温湿度按照患儿体质量进行调节。置保温箱后按配方给予喂养，2小时/次，记录患儿喂养量、排便情况，同时给予24 小时心电监护。6月龄后填加辅食。按时免疫接种疫苗。

1.2.2 家属护理技能培训 给予患儿抚触护理，在保温箱内用纯棉布做出一个卧床，让患儿皮肤接受抚触，以提高皮肤对周围环境的感知和认识，增加皮肤触感[3]。定时轻声与患儿进行沟通交流，同时播放轻柔音乐，增加患儿听觉刺激，同时促进患儿的语言发育。让患儿接触不同色彩，利用光线及色彩的交错来刺激患儿对色彩的认知，同时提高患儿的注意力。通过护理干预，来促进患儿肢体发育，6月龄以下患儿，轻轻拉伸或摇动患儿的肢体，促进肢体肌肉及关节的发育[4-5]。6月龄以上患儿，进行拉手坐起与翻身训练，训练患儿手的抓握能力，提高其平衡和协调能力。

1.2.3 家属心理护理干预 低体重儿多为意外性早产，患儿家属多在心理上不太适应，对于出现低体重及其种种不适症状表现为不同程度地担忧、焦虑、恐惧、暴躁、易怒等不良情绪，影响了患儿的正常护理[6]。需要耐心细致地有针对性对患儿家属出现的各种心理问题进行疏导，积极解决心理的各种问题，积极应对地进行护理，提高患儿的护理信心[7-8]。

1.3 观察指标

两组患儿性别、胎龄、出生体质量、生产方式、阿氏评分等一般资料比较；两组患儿干预前和干预后6个月及12个月时的体质量、身高、头围指标比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用轶和（χ2）检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较

两组患儿性别、胎龄、出生体质量、生产方式、阿氏评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组性别、胎龄、出生体质量、生产方式、阿氏评分等一般资料比较 [ （ ±s） ，n]

表1 两组性别、胎龄、出生体质量、生产方式、阿氏评分等一般资料比较 [ （ ±s） ，n]

注：※采用t检验，＃采用χ2检验

组别 n 性别＃男/女 （周） 出生体质量（g）※ 生产方式＃胎龄※阿氏评分※（分）阴道 剖宫产治疗组 45 25/20 31．4±2．6 1 245．4±20．1 19 26 8．0±0．7对照组 42 23/19 31．9±2．3 1 228．9±20．3 15 27 8．4±0．6 t/χ2 值 - 0．019 0．758 0．532 0．195 0．747 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表2 两组患儿干预护理后6个月及12个月时的体质量、身高、头围 （ ±s）

表2 两组患儿干预护理后6个月及12个月时的体质量、身高、头围 （ ±s）

组别 n 6个月 12个月体质量（g） 身高（cm） 头围（cm） 体质量（g） 身高（cm） 头围（cm）治疗组 45 6 721．5±407．2 62．47±1．73 41．23±0．71 9 733．1±832．3 71．67±2．35 44．82±0．84对照组 42 6 122．7±411．3 60．79±1．44 40．69±0．65 8 340．3±821．2 70．07±2．11 44．17±0．72 t 值 - 2．049 2．103 2．004 2．072 2．043 2．059 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组患儿干预护理后6个月及12个月时的体质量、身高、头围比较

治疗组患儿干预护理后6个月及12个月时的体质量、身高、头围均优于对照组，两组患儿指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠后期主要是形成神经细胞髓鞘，从而有效地促进中枢系统成熟发育。而极低出生体重患儿在妊娠后期常发育受阻，呼吸、消化系统及中枢器官均尚未发育成熟，患者易出现呼吸窘迫综合征、消化道不适及神经系统发育障碍等[9-10]。同时极低出生体重的早产儿出院后有同不程度地并发症，例如生长迟缓、智力障碍等等。因此低体重患儿产后需要进行细致地护理，以促进患儿的视听、认知、行为的发育，避免器官功能障碍的发生[11-12]。

患儿发育的主要可衡量指标为身高、体质量、头围等，本组研究探讨干预护理后6个月及12个月的身高、体质量、头围指标。研究表明，以家属护理技能培训及家属心理护理干预为主的临床干预护理，可以有效的促进极低出生体重儿发育，对于患儿的体质量、身高及头围均有明显改善，具有临床推广应用的价值。继往研究表明[13]，对极低体重患儿进行特定性护理，可以改变患儿的视听能力，提高认知水平，同时促进各种运动行为的发育，促进患儿身高、体质量、头围的生长发育。

但本组研究为单中心研究，且入住样本量较小，为小样本研究，因此尚需进一步进行多中心大样本的研究探讨。同时患儿的体质量、身高及头围还受遗传、环境及饮食等因素影响，因此，尚需引入新的指标进行探讨研究。

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