自制羽绒垫在骨科牵引患儿中的应用效果观察

杨志平 陈昭维

在儿童骨科病房中，部分患儿需要行皮肤牵引以达到治疗的目的，比如髋、膝关节滑膜炎、股骨干骨折、骨髓炎、先天性髋关节脱位等，皮肤牵引又称间接牵引，主要是利用紧贴皮肤的下肢牵引带对肢体施加牵引力，众所周知，皮肤牵引导致压疮的原因主要是压力、摩擦力、剪切力，三者缺一不可[1]。在牵引的过程中，由于重力的作用导致牵引带下滑，受力点主要集中在踝关节，踝关节处的皮肤受到牵引锤的重力、下肢牵引带的摩擦力跟剪切力的三重作用，因此踝关节牵引处的皮肤护理是重中之重，经常因长期牵引导致牵引处皮肤疼痛、发红、发黑、起水泡等压疮的发生[2]。压疮发生导致的后果：增加患儿痛苦、增加住院费用、延长住院天数、增加护理难度、严重并发症：感染、败血症等[3]。在牵引过程中，患儿常常因牵引引起牵引处皮肤疼痛，使其无法保持有效牵引，导致牵引的时间缩短、牵引效果降低、牵引时间延长，因此需要进一步的改进。本文主要探讨自制羽绒垫在儿童骨科病房牵引患儿中的应用及其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年6月某三甲医院儿骨科病房需行牵引治疗的患儿65例为研究对象，均实施有效牵引治疗，将按日期收集的患儿分为实验组和对照组，实验组35例，对照组30例。实验组：男19例，女16例，年龄8个月～14岁、平均（3.9±2.8）岁，其中股骨干骨折9例、髋关节滑膜炎16例、先天性髋关节脱位10例；对照组：男16例，女14例，年龄6个月～9岁，平均（4.3±1.9）岁，其中股骨干骨折9例、髋关节滑膜炎14例、先天性髋关节脱位7例。两组患儿在性别、年龄、疾病类型等一般资料运用SPSS 20.0统计软件进行数据录入分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 应用方法

1.2.1 对照组 采用小儿骨科牵引护理常规。（1）晨间交接班时查看牵引周围处的皮肤完整性，压疮的部位用水胶体或塞肤润等皮肤保护用品保护皮肤[4]。（2）观察患肢的血运循环，包括足背动脉、皮肤温度、活动度等。（3）维持牵引的有效性，保持牵引带与肢体成一直线。（4）牵引时，将小毛巾折叠垫在踝关节处抬高患肢，避免后脚跟与床长时间接触，形成压疮[5]。

1.2.2 实验组 在儿童骨科牵引常规护理的基础上，采用自制羽绒垫保护牵引处的皮肤，具体措施如下。（1）制作：用纯棉的布做一个长20c m，宽10 cm的袋子，袋子里装上羽绒，厚度约2.5cm，如图1。（2）再制作一个长20.5 cm，宽10.5 cm的棉布外套，用于装羽绒垫，便于拆卸、清洗、消毒，如图2。（3）行牵引术时先将羽绒垫包裹踝关节，然后用下肢牵引带紧紧包裹患肢，踝关节处的牵引带包裹在羽绒垫的外面，避免牵引带直接接触踝关节处的皮肤，如图3、图4。

1.3 观察指标

以NPUAP压疮分期[6]为标准，将压疮分为四期，Ⅰ期出现压之不褪色的局限性红斑，皮肤完整；Ⅱ期表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱；Ⅲ期全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露；Ⅳ期组织全层缺失，伴有肌腱、肌肉及骨的外露，伤口床的某些位置有些肌肉或焦痂。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对数据进行分析和处理，计数资料比较采用χ2检验，两组疗效比较采用秩和检验，P＜O.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患儿压疮的发生率及其分期，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论

表1显示实验组压疮Ⅰ期发生率低于对照组压疮Ⅰ期发生率；实验组压疮Ⅱ期发生率低于对照组压疮Ⅱ期发生率。二者比较具差异具有统计学意义（P＜0.05）。运用羽绒垫保护牵引患儿踝关节的皮肤效果显著。

优点：（1）自制的羽绒垫避免下肢牵引带与踝关节处的皮肤直接接触，形成反牵引力，起到缓冲作用[7]。（2）羽绒垫在使用的过程中，牵引锤重力产生的摩擦力跟剪切力直接作用于羽绒垫上，大大降低摩擦力与剪切力[8]。（3）对于先天性髋关节脱位1岁左右的患儿，用羽绒垫包裹踝关节的同时，将脚掌包裹起来，起到保暖的作用。（4）痛感明显减轻，有的患儿甚至无痛感。（5）皮牵引的时间从原来2 h松一次延长到4 h松一次。（6）羽绒垫棉布外套便于清洗、拆卸、消毒，一旦发生污染，可以随时更换。（7）塞肤润与水胶体等[9]皮肤保护用品的使用大幅度降低，减轻患儿的负担。（8）此种方法制作简单、方便、安全、有效（见图1、2、3、4）。

护理要点：（1）晨间交接班时查看患儿牵引处周围皮肤的完整性，同时查看皮牵引处患肢包扎是否过紧，牵引的重量是否合适，并进行交接。（2）观察患肢的血运循环，包括足背动脉、皮肤温度、脚趾的活动度等。（3）维持牵引的有效性，保持髋关节、膝关节、踝关节与牵引带成一直线。（4）牵引时，将小毛巾折叠垫在踝关节处抬高患肢，避免后脚跟与床长时间接触，形成压疮[10]。（5）健康宣教：指导患儿家属正确的使用羽绒垫与下肢牵引带，如何保持有效的牵引；教会患儿家属查看牵引患肢的血运循环，如有特殊情况，立即通知护士。（6）功能锻炼：牵引拆除后，患儿有不同程度的膝、踝关节活动功能受限，指导患儿主动和被动想结合的锻炼方法，尽早恢复患肢功能[11]。（7）并发症的观察：由于长时间的卧床牵引，患儿的活动度减少，抵抗力下降，容易发生感染，应做好院感相关的防护工作，比如家属应勤洗手，玩具应及时的清洗和消毒，外来的食物要保证清洁无污染，鼓励患儿多喝水，多吃高纤维的食物，预防便秘[12]。（8）出院指导：出院时对患儿家属进行疾病相关知识的宣教，出院后应定期复查，如有特殊情况应与技术与医护人员沟通。

表1 对比两组患儿压疮的发生率及其分期［n（%）］

综上所述，应用自制羽绒垫保护患儿牵引处的皮肤，能显著降低牵引患儿压疮发生率，降低压疮程度，可以广泛的应用于小儿骨科牵引患儿皮肤保护。

[1] 杨璠.桥型架、皮牵引术后患儿的心理特点及护理措施探讨[J]．实用临床护理学杂志，2017，2（45）：195-197．

[2] 王彦，信鸿杰.简易牵引防滑器在骨折下肢牵引护理中的应用[J]．全科护理，2015，13（21）：2083-2103．

[3] 吴方方.股骨干骨折骨牵引护理体会[J].中国实用医药，2015，10（11）：216-217．

[4] 李萍，吴秋萍，金燕亚.泡沫敷料换药法在骨牵引护理中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（12）：95-96．

[5] 蒋林峻，李洁.优质护理在骨科牵引患者中的应用效果评价[J]．中国当代医药，2014，21（11）：129-131．

[6] 周玉洁，杨美玲，张洪君，等.压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理，2014，14（7） ：683-686．

[7] 武凤芹，方继红，唐艳华，等.下肢皮牵引患儿牵引带滑脱归因分析及集束化干预[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（3）：75-76．

[8] 张云颖，郑传兰，刘志慧，等.自制T形布兜在垂直悬吊皮牵引患儿中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（36）：30．

[9] 许彩云 .压疮护理研究新进展[J].临床护理杂志，2011，10（6）：50-53．

[10] 左细莲.自制海绵垫在骨牵引中的应用[J].护理学杂志，2011，26（8）：21．

[11] 刘冬云，陈婉敏，崔晓燕，等.品管圈活动对下肢骨折牵引患儿功能锻炼掌握率的影响[J].中国医学工程，2014，22（11）：87-88．

[12] 曹晓容，刘晓云，高静.压疮的国外预防及护理进展[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1653-1655．