通天口服液辅助治疗脑梗死康复期55例临床观察

广东省普宁市人民医院中西医结合科，广东 普宁 515300

脑梗死具有发病率高、病情进展快、致残致死率高的特点。脑梗死在发生后患者均有不同程度的功能障碍及血液流变学改变，表现为一侧肢体功能障碍、吞咽功能障碍、失语、血液流变学指标异常等，对患者的日常生活能力及生活质量都带来了严重的影响，因此如何加快患者的恢复，改善其预后是临床治疗的关键[1]。笔者应用通天口服液辅助治疗对患者血液流变学影响及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月我院神经内科收治的110例脑梗死康复期患者为对象，随机分为对照组与观察组，每组55例。对照组中男31例，女24例；患者年龄45～82岁，平均(61.3±4.5)岁；病程30～102 d，平均(65.5±8.2)d。观察组中男29例，女26例；患者年龄46～83岁，平均(61.5±5.0)岁；病程31～105 d，平均(66.0±8.5)d。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[2]中对脑梗死的诊断标准，且患者发病时间≥30 d；均为脑梗死恢复期并伴有不同程度的神经功能障碍；患者及家属对本次研究均知情并自愿加入。排除：伴有蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作及脑出血者；严重的肝肾功能障碍者。

1.3 方法 对照组：予以常规治疗，使用拜阿司匹林肠溶片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20171021)100 mg，口服，1次/d；血栓通注射液(生产厂家：哈尔滨圣泰生物公司；批准文号：国药准字Z23020823)5 mL，加入0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。对于伴有高血压同时服用氨氯地平(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10950224)5 mg，口服，1次/d；伴有糖尿病者根据患者具体病情服用格列吡嗪控释片(生产厂家：淄博万杰制药有限公司；批准文号：国药准字H20046427)5 mg，口服，1次/d。或以阿卡波糖(生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；批准文号：国药准字H20020202)50mg，口服，3次/d。

观察组：在对照组基础上应用通天口服液辅助治疗，方法为：通天口服液(生产厂家：太极集团重庆涪陵制药厂有限公司；批准文号：国药准字Z10980058 )口服10 ml/次，3次/d。

2周为1个疗程，两组均连续用药4周。

1.4 观察指标 比较两组治疗前的神经功能和日常生活能力变化，对比两组的血液流变学指标变化，并比较两组的治疗有效率。

1.5 评价方法 以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价[3]患者的神经功能变化，该量表根据脑卒中后的主要临床表现进行评分，满分42分，分数越高为神经功能障碍越严重。以日常生活能力量表(ADL)评价[4]患者的日常生活能力，最高分为64分，分数越高为日常生活能力越差。治疗前后分别抽取患者的空腹静脉血3 mL，使用自血液流变测试仪检测血液流变学指标变化，包括全血高切粘度、低切粘度、纤维蛋白原和细胞比容。

1.6 疗效判定 参照《中国脑血管病防治指南》[2]：痊愈：失语、肢体功能障碍等症状消失，NIHSS评分减少≥90%；显效：临床症状体征几乎消失，NIHSS评分减少≥45%且<90%；有效：症状体征与治疗前比较有明显改善，NIHSS评分减少≥18%且<45%；无效：症状体征与治疗前比较改善不明显，且NIHSS评分减少<18%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 比较治疗前后神经功能、日常生活能力 治疗后两组NIHSS、ADL评分较治疗前均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组NIHSS、ADL评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后的血液流变学指标变化比较 治疗后两组血液流变学指标均较治疗前有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组血液流变学指标改善优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05，与同组治疗前比较，#P<0.05。

组别例数 高切粘度/mPa·s 低切粘度/mPa·s 纤维蛋白原/g/L 红细胞比容/% 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组555.80±0.305.22±0.23#8.85±0.528.25±0.30#4.01±0.893.60±0.52#45.02±2.2042.20±1.58#观察组555.82±0.354.20±0.20#∗8.90±0.607.44±0.25#∗4.11±0.923.08±0.45#∗44.85±2.1039.15±1.50#∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05，与同组治疗前比较，#P<0.05。

2.3 临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.55%，优于对照组的81.82%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脑梗死的病理变化是由于血栓、气体、液体、固体等异物阻塞供应脑部血液的血管，引起脑部血流的骤减或阻断，导致相应支配区域的脑组织软化、坏死。该病在中医属于“中风”范畴，脑梗死恢复期的病机是由于病程日久，正气亏损，气虚而血液运行受阻，血性行不畅、经络淤阻导致气机阻滞，发生血淤，因此脑梗死恢复期的治疗应以益气、活血、化瘀为主[5]。

通天口服液是由中医经典方“川芎茶调散”化裁加减制成的复方口服液，具有活血通络、化瘀的作用，主要由川芎、羌活、白芷、细辛四味药物组成。川芎具有活血化瘀、行气开郁的作用，其含有的川芎嗪、丁基苯酞、β-谷甾醇等成分具有抑制心血管的收缩、舒张平滑肌、镇静中枢神经系统的作用[6]；羌活具有祛风化湿、通痹活血的作用，其中含有的香柑内酯、甾醇类化合物具有抑制血小板聚集、改善微循环以及抗氧化的作用；白芷具有祛风活络、消肿止痛的作用，其药物成分中的香豆素类、棕榈酸、豆甾醇可抑制氧化、抗炎、降血压的作用；细辛具有解表散寒、祛风止痛、通窍活络的作用，其中含有的挥发油可增加冠脉血流量，并有降压、抗菌的作用[7]。通天口服液中的川芎嗪、β-谷甾醇、豆甾醇等有效成分，可通过促抑制血管平滑肌改善血压，抑制中枢神经系统的过度兴奋，促进神经功能的恢复。并可通过抑制血小板聚集，抗氧化的作用，增加血管内皮细胞功能，抑制血管炎症，改善血液微循环，调节脑血管张力，降低纤维蛋白原的水平和红细胞比容，改善血液粘稠度。

本研究结果显示，在治疗后两组的NIHSS评分、ADL评分均降低(P<0.05)，且观察组的NIHSS评分和ADL评分均低于对照组(P<0.05)，两组治疗后的全血高切粘度、低切粘度、血细胞比容及纤维蛋白原水平均降低(P<0.05)，两组间比较观察组更低(P<0.05)，提示在脑梗死恢复期应用通天口服液辅助治疗可更好的促进患者神经功能的恢复，提高日常生活能力，并可改善其血液流变学指标。本次观察组临床有效率高于对照组(P<0.05)，提示用通天口服液辅助治疗可提高对脑梗死恢复期的治疗效果。在脑梗死常规的治疗主要是控制基础病情并改善脑血液循环。拜阿司匹林是临床常用的血小板抑制剂，可降低脑梗的复发风险[8]。血栓通注射液的主要成分为三七总皂苷，三七总皂苷能够抑制血小板的聚集，扩张脑血管，增加脑血流量[9]，因此在常规的治疗中对于改善脑部血液循环有一定的效果。但是在脑梗死恢复期主要是神经功能障碍，常规治疗恢复较为缓慢，难以达到满意的效果。而通天口服液可调节脑部血管张力，在抑制血小板的聚集的同时，可改善血液流变学指标，提高脑组织和神经细胞功能[7]，因此在常规治疗的基础上应用通天口服液辅助治疗可提高疗效。

综上所述，脑梗死康复期应用通天口服液辅助治疗可促进神经功能的恢复，提高日常生活能力，能有效改善血液流变学指标，提高疗效。

[1]刘强, 代金玉. 自拟活血益气方对气虚血瘀型急性缺血性脑卒中患者临床疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报, 2017, 19(3):50-53.

[2]饶明俐. 中国脑血管病防治指南[M]. 人民卫生出版社, 2007:15-17.

[3]Kwah LK, Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)[J]. JPhysiother. 2014,60(1):61.

[4] 张月华, 卢少萍, 温瑞霞. 老年人日常生活能力调查分析[J]. 中华现代护理杂志, 2003, 9(5):343-344.

[5]郑丽玲, 臧向博. 活血化瘀方在急性缺血性脑卒中治疗中的疗效及预后分析[J]. 陕西中医, 2016, 37(7):814-815.

[6]裴学惠, 姚树贵, 邓小农. 不同中成药治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效对比观察[J]. 中国中医急症, 2015, 24(1):132-134.

[7]肖礼娥, 余佳文, 原欢欢,等. UPLC法同时测定通天口服液中的3种有效成分[J]. 华西药学杂志, 2016, 31(5):524-526.

[8]梁茜茜, 张庆, 李莉,等. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2016, 32(16):1446-1448.

[9]马瑜, 张建平, 代允义,等. 分析血栓通与依达拉奉联用对脑梗死的治疗效果[J]. 临床研究, 2016, 24(11):3-4.