蒙医治疗网球肘临床疗效观察

陈呼格吉勒图

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

网球肘(tennis elbow，TE)又被称为肱骨外上課炎、肘外侧疼痛综合征，主要以肘外侧部疼痛或压痛为主症，患侧肢体出现伸腕及端提、前臂旋前时活动受限，用力抓握和提举重物等诱发肘部外侧疼痛加重[1]。该病多见于长期、反复从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如木匠、砖瓦工、打字员、家庭主妇、小提琴手及网球运动员等。临床治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗，包括局部理疗、药物、封闭、针灸、小针刀等，但存在疗效不稳定，症状易复发的缺点，无效者甚至需要手术治疗[2]。蒙医该病属“肘关节协日乌素病”范畴，是蒙医临床常见的顽症之一。蒙医治疗网球肘疗效显著且毒副作用少[3]。近年来笔者采蒙医针刺结合蒙医萨木苏如拉疗法治疗该疾病51例，并和单纯局封治疗50例对照分析，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2017年12月经我院诊治的网球肘患者101例，入选患者均参考了西医诊断标准[4]和蒙医诊断标准[5]，均有肘部肱骨外上髁部位及周围疼痛，提或端物时加重。将所选患者随机分为观察组和对照组。观察组51例，男30例，女21例，年龄29～58岁，平均38.7±8.1岁，病程3个月～4年，平均2.8±0.9年。对照组50例，男29例，女21例，年龄28～59岁，平均37.9±7.8岁，病程4个月～3.9年，平均2.9±0.5年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛点，常规碘酒、乙醇消毒。局封采用2%利多卡因2～3ml加醋酸曲安奈德5mg，于肘部压痛点处呈45°角进针，注射器回抽无血后将全部药液缓慢注入。针眼用消毒棉球按压至不出血为止。每周1次，1周为1疗程。

观察组：取患侧肘穴和阿是穴，临床根据病变部位选择。蒙医针刺疗法：皮肤常规消毒，按穴位的不同情况刺人，留针20～30min，每日1次，10天为1个疗程。蒙医萨木苏如拉疗法：用铜罐于肘疼痛部拔罐，10min后将部位消毒后，用三棱针刺1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治疗后症状仍不完全消失者，根据疼痛部位进行第二次治疗。每周1次治疗，15日为1个疗程。共3个疗程。

1.3 疗效评定[6]治疗前后以及疗程结束后，均设置观察点，由医生评估患者的疼痛程度、ADL能力。患者疼痛评定采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)、现时疼痛状况(present pain intensity，PPI)和Mills征。

视觉模拟量表评定：使用评分尺，直尺上标有10cm长直线(mm为单位)，直线左端表示无痛，右端表示极痛无法忍受。让患者根据自己的疼痛感觉移动评分尺上的游标定出某一点以表示其疼痛程度，该点的刻度即为患者疼痛评分。每次治疗前及疗程结束后评估。

现时疼痛状况评定：由患者自己根据当时的疼痛程度选择，0表示“无痛”，1为“轻痛”，2为“不适”，3为“痛苦”，4为“可怕”，5为“极痛”。每次治疗前、治疗后即刻及疗程结束1周后评估1次。

Mills征：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。

1.4 疗效标准[7]①痊愈：最后VAS评分为0分，肘关节旋前旋后ROM各90°；②显效：VAS初次评分减去最后评分>4分，肘关节旋前旋后RO各>80°；③好转：VAS初次评分减去最后评分为2～4分，肘关节旋前ROM>70°；④无效：VAS初次评分减去最后评分<2分，肘关节旋前旋后ROM<70°。

1.5 统计学处理:用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验及Ridit分析法。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 现时疼痛状况评估结果 治疗后，两组现时疼痛程度均降低，治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。观察组现时疼痛程度降低更明显，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)，表1。提示，蒙医治疗网球肘能显著改善现时疼痛症状。

表1 治疗前后PPI、VAS评定结果比较

治疗前后比较：*P<0.05；两组比较：＊P<0.05。

2.2 视觉模拟量表评定结果 治疗后，两组VAS评分均降低，治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。观察组VAS评分降低更明显，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)，表1。提示，蒙医治疗网球肘能显著改善疼痛症状。

2.3 Mills 征阳性率 治疗后，两组Mills征阳性率降低，治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。观察组Mills 征阳性率降低更明显，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)，表2。提示，蒙医治疗网球肘能显著改善临床症状。

表2 治疗前后Mills 征阳性率结果比较

治疗前后比较：*P<0.05；两组比较：＊P<0.05。

2.4 两组总疗效比较 治疗后，观察组总疗效98.03%，对照组总疗效76%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。提示，蒙医治疗网球肘能显著提高临床总疗效。

表3 两组总疗效比较

3 讨论

网球肘的发病人群比较广泛，并非以网球运动员为主。随着社会及科技的进步，人们生活和工作方式的转变，长时间的伏案工作，运动姿势的不良和肘部防护不当等，导致网球肘的发病率逐年升高并趋于年轻化。网球肘已成为一般人群肘部疼痛的常见原因，主要归因于肱骨外上髁伸肌总腱起点的变性[8]。

传统观念认为网球肘是一种自限性无菌性的炎症，大多数患者随着时间症状会慢慢改善，最新研究表明，网球肘病人中约80%的症状在一年内得到改善，而20%的症状会一直伴随[9]。尽管如此，网球肘的复发率仍较高，该病发病机理至今仍未被阐明，增加了网球肘治疗的难度。网球肘患者通常需要长时间忍受反复的肘部疼痛和关节功能障碍，严重影响了正常的生活和工作，从而降低了生活质量，并造成了一定的医疗经济负担。

临床治疗过程中保守疗法仍然是首选方法。保守治疗方法包括非留体类抗炎药物、物理疗法、皮质酮、自体血注射和肉毒杆菌毒素注射疗法、前臂支撑护具、休息等。对于保守治疗无效，反复迁延1年以上达到手术指征的顽固性网球肘，则采取手术治疗。虽然网球肘的临床治疗方案众多，但由于缺乏高质量的临床随机对照试验的证据，且患者容易复发，西医治疗手段的疗效尚不确切[10]。

蒙医学该病属于肩关节“协日乌苏”病范畴，认为该病的发病原因多为年老体弱，筋肉不健，人随年龄之增长，体内三根七素失衡，希日衰减而巴达干、赫依偏盛，胃火减弱，全身筋肉骨骼处于逐渐衰弱有关。此时，如果操劳过度，使肩部筋肉长期过于疲劳，失于气血的滋养，在肩关节周围产生协日乌苏引起该病[11]。临床上以燥协日乌素，止痛，调节体素为原则治疗该疾病。

本研究采用蒙医针刺结合萨木苏如拉疗法治疗网球肘取得了良好的临床疗效。蒙医针刺疗法具调理赫依戳斯循环，燥协日乌素等作用，可对病变部位起到消肿化瘀、止痛的功效；而萨木苏如拉疗法可起到隔开组织表面，减少组织之间的磨擦，明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，防止纤维组织形成，缓解疼痛，增加关节活动度。因此，两种疗法合用，可使患者的疼痛明显缓解，增强患者功能锻炼的自觉能动性，加速松解粘连组织，最大限度地保持或增加周围软组织的伸展性，进一步促进生理功能恢复，从而加速病变的愈合。本研究结果也显示，蒙医针刺疗法结合蒙医萨木苏如拉疗法可明显改善临床症状，提高临床总疗效，值得临床推广应用。

[1]Bhargava AS，Eapen C，Kumar SP． Grip strength measurements at two different wrist extension positions in chronic lateral epicondylitis comparison of involved vs． uninvolved side in athletes and nonathletes：a case control study[J]. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2010，2：22．

[2] 陈霞，朱红玉，温伯平.针灸在网球肘治疗中的应用概况[J].湖南中医杂志，2016，32(5)：208-209．

[3] 那尔斯.蒙医萨木苏如拉疗法加局封治疗网球肘的疗效观察[J].中国民族医药杂志，2012，10：12-13．

[4] Poltawski L，Jayaram V，Watson T． Measurement issues in the sonographic assessment of tennis elbow[J]． J Clin Ultrasound，2010，38(4)：196 204．

[5] 蒙医药标准化编审委员会.蒙医病症诊断疗效标准[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社.2008.198.

[6] 高想，吕建林，孙福荣，等.体外冲击波在腱止点末端病中的应用[J].中国康复医学杂志，2010，25：795-797.

[7] 傅瑞阳，王娅玲，顾钟忠，等． 旋后牵伸法治疗肱骨外上髁炎临床观察[J]．中国骨伤，2009，22(2)：102 -103．

[8] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].第4 版.北京:北京大学医学出版社，2003.8：500.

[9] 杨顺益，林秀芬，梁增芳，等． 温针治疗肩周炎疗效观察[J]． 中国针灸，2000，20( 2) : 20．

[10] Stasinopoulos D，Stasinopoulos I，Pantelis M，et al． Comparison of effects of a home exercise programme and a supervised exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy [J]．Br J Sports Med，2010，44(8)：579- 583．

[11] 苏荣扎布主编.蒙医内科学[M].第一版.呼和浩特.民族出版社1989.7：434-460.