海南地区35例头癣临床和病原菌分析

郑文爱 唐小正

头癣是一种流行已久的真菌感染性疾病，其发病率虽不如过去高，但仍常见。为了解海南地区头癣病原菌的情况，为临床提供诊治依据，本文对我院门诊2014年6月到2017年5月收治的35例头癣病例进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般情况 35例患者均来自海南地区的海口市和其他市县。其中海南岛北部的海口及周边地区15例；西部的儋州市5例，临高县和昌江市各4例；南部的东方市、乐东县各2例，三亚1例；东部的文昌市2例。男24例，女11例；年龄1～60岁；其中0～5岁19例(男17，女2)，6～10岁11例(男8，女3)，11～15岁3例(女3)，16～20岁0例，>20岁2例(男2)。0～10岁的儿童30例，约占总人数的85.7%。明确有亲密接触庞物狗的有6例(男5，女1)，接触兔子的1例(男)。35例患者均未发现其他部位感染真菌。

1.2 临床资料 35例患者中脓癣25例，占71.4%，白癣和黑点癣各5例，各占14.3%。脓癣初起为群集的毛囊炎性的丘疹，后很快发展为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，边界清楚，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液，患处头发脱落、折断，发根易拔起。白癣初起为群集的毛囊炎性的丘疹，或环行红班，数周内发展成大片的糠状鳞屑的白色斑片，头发一般距头皮2～4 mm处折断，发根易拔起。黑点癣可见头顶患处头发从发根处折断，毛囊口残留黑点状的发根。

1.3 真菌检测方法 直接镜检 用无菌钝刀刮取患处鳞屑、脓液和用镊子拔取断发于洁净载玻片上，加1滴10%KOH，盖上盖玻片，在酒精灯上稍加热促使鳞屑溶解。置显微镜下观察，见到断发内外的菌丝和孢子为阳性。

培养鉴定 取患处鳞屑、脓液和断发三点接种法接种于两管沙堡弱培养基上，沙堡弱培养基一管含有放线菌酮，另一管无放线菌酮，28℃培养箱培养2周。培养出皮肤癣菌即转种到马铃薯培养基、尿素培养基和米饭培养基上培养以观察菌落形态、颜色，做钢圈法小培养以观察菌体镜下形态。

2 结果

35例患者中直接镜检有28例阳性，7例阴性。镜检可见发内孢子发外菌丝阳性18例，发外菌丝和孢子阳性6例，发内孢子阳性4例。

真菌培养阳性有28例，经鉴定须癣毛癣菌复合体10例(35.7%)，断发毛癣菌7例(25%)，石膏样小孢子菌4例(14.3%)，犬小孢子菌3例(10.7%)，红色毛癣菌和紫色毛癣菌各2例(7.15%、7.15%)(图1-6)。有7例未培养出真菌。头癣患者不同性别、年龄与病原菌的关系见表1；头癣患者临床分型与病原菌的关系见表2。

表1 头癣患者不同性别 年龄与病原菌的关系 例

图1 须癣毛癣菌，PDA,7天图2 断发毛癣菌,PDA,加维生素B1,2周图3 石膏样小孢子菌,PDA,7天图4 犬小孢子菌,SDA,米饭培养基,2周图5 红色毛癣菌,PDA,2周图6 紫色毛癣菌,SDA,56天

表2 头癣的种类与病原菌的关系

2 讨论

头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和毛发感染，根据病原菌和临床特征分为四型：黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。本研究资料发现海南地区头癣以脓癣为主(72.2%)，其次是白癣和黑点癣，未发现黄癣，这与国内其他地区报道多以白癣为主[1-3]有些不一致，与朱敏[4]等报道的上海脓癣占10%有差异，也远高于摩洛哥(2.5%)[5]和西班牙(18.2%)[6]。原因可能其它三型头癣均可伴发脓癣，因此我们临床诊断分型时多将其归于脓癣致使占比偏高。还可能与我们的病例与文献报道中的病例存在年代差异有关。也可能是海南特殊的地域性致使脓癣较多。或是本研究的病例数较少，未发现较多其它型的头癣。

本研究35例头癣中有0～10岁儿童30人，约占总人数的85.7%，说明儿童是本地区头癣的主要患病人群，此结果与各地的研究无差异[1-3,7，8]。原因可能是儿童皮肤角质层嫩薄、抵抗力差(长链饱和脂肪酸含量低于成人皮肤)，较成人更易患头癣。也可能与近年来家庭饲养宠物增多、儿童作为易感者其防护观念淡薄和不注意自身清洁有关，本文就有7例患儿是明确因玩狗和兔子引起感染的。

培养结果显示，本地区头癣主要致病菌是毛癣菌属和小孢子菌属，毛癣菌属占75.9%，小孢子菌属占24.1%，其中以须癣毛癣菌复合体为主。在我国南方的广州[2]、深圳[1]上海[4]和北方的北京[7]等地，头癣的致病菌均以犬小孢子菌为主，新疆[8]以紫色毛癣菌为主。而美国头癣的主要致病菌以亲人性的断发毛癣菌为主[9]。欧洲(德国、荷兰、西班牙、意大利等国家和地区)以亲动物性的犬小孢子菌为头癣的主要致病菌[10]。说明因地理位置、气候、生活卫生习惯不同，菌种的分布存在较大差异性。红色毛癣菌一直被认为是浅部感染如手癣、足癣、体癣等的主要真菌，但本研究只分离出2例红色毛癣菌，可能是由于红色毛癣菌毛发穿孔实验阴性其对毛发的损害能力有限，故较少引起头癣。

由于地域性和气候的差异，海南地区头癣分型和致病菌与其它地区和国家均有不一致之处，提示临床诊治时应给予重视。

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