β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰临床效果

依巴代提古丽·艾买提，李守刚

新疆喀什地区第一人民医院药学部，新疆喀什 844000

β受体阻滞剂能够选择性地与β肾上腺素受体相结合[1-2]，从而有效拮抗机体内神经质及儿茶酚胺对其造成的激动作用，以实现交感神经激活过程及进展的阻止目的，进而显著降低慢性心衰的临床病死率、心源性猝死率及再住院率等。他汀类药物是一种常用的心血管疾病临床治疗药物，其主要功效除了降脂外，还具有及时阻断细胞内的信号传导分子、改善细胞内皮功能、减少氧自由基的生成以及阻断细胞炎症反应等作用[3-4]，故对慢性心衰有良好的治疗效果。该文临床观察了2016年7月—2017年12月期间诊治的160例慢性心力衰竭患者，对比分析了其中应用β受体阻滞剂与他汀类药物联合治疗慢性心力衰竭的疗效，结果很符合临床预期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出该院诊治的160例慢性心力衰竭患者，按照药物治疗方案的异同给予分组。对照组中男性49例、女性 31 例，年龄 45～85 岁，平均年龄（54.68±5.32）岁。联合组中男性48例、女性32例，年龄45～84岁，平均年龄（54.61±5.30）岁。入选准标：均符合慢性充血性心力衰竭的确诊要求，NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级，检测NT-proBNP＞1 500 pg/mL、LVEF≤45%、和（或）LVEDD≥60 mm，该次治疗前均未使用过β受体阻滞剂与他汀类药物。排除标准：患有先天性心脏病、心脏瓣膜疾病及严重肝肾功能损害等疾病的。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选全部病例均经伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 对照组患者仅常规给予抗心衰药物，如洋地黄（国药准字 H33021566，0.1～0.2 g/次，1次/d）。

1.2.2 联合治疗 联合组患者则在常规抗心衰药物治疗的基础上，应用β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔，国药准字H20057288，开始治疗时应用小剂量12.5 mg[5]，2次/d；再逐步调升剂量至 25～50 mg，2次/d）联合他汀类药物（阿托伐他汀钙，国药准字H20051408，开始治疗时剂量10 mg/d，再逐步调升至 20～40 mg/d[6]）的治疗方案。

1.3 观察参数与判定标准

检测观察并记录两组慢性心衰患者的心率（HR）、NYHA（纽约心脏病协会）分级[7]、血浆脑钠肽（NT-proBNP）、血浆 hs-CRP（超敏 C 反应蛋白）浓度、左心室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容量（ESV）、左室舒张末期容量（EDV）及6 min步行距离（6MWT）。以心功能改善≥2级为显效，改善≥1级为有效，无改善或病情进展则为无效。

1.4 统计方法

采用统计学SPSS 20.0统计学软件进行检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项参数的对比

联合组患者治疗后的各项观察参数均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心功能改善效果的对比

联合组的 NYHA 分 级 (Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=34/30/13/3例)与 对照 组(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=15/29/25/11 例)的 比较 差异明显，而且联合组患者治疗后的心功能改善总效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（χ2=10.00，P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比两组慢性心衰患者的心功能改善情况[n（%）]

3 讨论

慢性心衰可发生在任何年龄，一般情况下可控制其症状，但此病常反复发作，部分患者可痊愈。此病的发生病因有心脏的前负荷、后负荷过重，心室舒张回流血量过多，心肌收缩力减弱，心室收缩不协调以及心室顺应性减低[8-9]。临床治疗原则为使早期纠正心力衰竭，使其转为代偿期，并积极改善心功能及体征。β受体阻滞剂能够高效阻断交感神经系统的过度激活，可直接或间接有效改善心肌功能，利于减慢心率，降低心肌耗氧、耗血情况，延长心肌的充盈时间，可提高心脏射血，提高心肌对于儿茶酚胺的敏感度，促进心肌收缩功能的恢复，进而逆转心肌重塑，故而能够帮助患者获得更好的治疗效果；而他汀类药物除了积极调脂作用外[10]，还可稳定改善内皮功能、有效抑制血小板的聚集和血栓的形成，且有很好的抗炎作用，若联合β受体阻滞剂一同治疗慢性心衰，能够显著提升临床效果，使患者更快改善心功能，以获得更满意的预后。

该研究中，联合组患者各项观察参数较治疗前均有显著改善，并且均优于治疗后的对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；并且联合组患者治疗后的心功能改善总效率为97.50%（78/80），明显高于对照组的82.50%（66/80），相比较差异有统计学意义 （χ2=10.00，P＜0.05）。 与王海丽[10]在《β 受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭治疗中的疗效观察》的研究结果（观察组的总有效率94.29%、对照组77.14%）相比较，效果略好一些，可能受样本个体因素影响，但大体上落差不大，可充分表明联合应用β受体阻滞剂与他汀类药物对慢性心衰的治疗效果理想，能够明显降低患者的心肌耗氧量，增加心肌充盈，降低血压，促进心率降低，改善心肌的重塑功能，进而改善心功能，从而提高治疗效果。

表1 对比治疗后两组患者的各项指标（±s）

表1 对比治疗后两组患者的各项指标（±s）

组别 心率(次/min)NT-proBNP(pg/mL)hs-CRP(pg/mL)LVEF(%)LVEDD(mm)6MWT(m)ESV(mL) EDV(mL)联合组对照组t值P值72.26±8.18 82.28±12.16 1.967 0＜0.05 1910.38±320.32 1969.55±254.58 2.093 0＜0.05 3.83±1.25 7.57±1.59 2.079 6＜0.05 52.34±5.22 46.14±4.26 2.093 0＜0.05 53.44±5.43 59.43±4.89 2.085 9＜0.05 395.11±26.17 341.34±28.34 2.079 6＜0.05 102.07±10.05 120.68±12.33 2.076 1＜0.05 130.18±14.32 162.47±14.27 2.075 8＜0.05

综上所述，基于常规抗心衰药物治疗，联合应用β受体阻滞剂与他汀类药物，对慢性心衰患者的临床疗效的进一步提升可有非常显著的作用，且能够帮助患者获得更满意的心功能改善效果，利于其预后生活质量的提高。

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