腓骨固定对交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折术后力线的影响研究

梁建才

罗平县中医医院外三科，云南曲靖 655800

胫腓骨骨折在骨科较常见，若处理不当易导致感染，使骨折延迟愈合或者不愈合，甚至导致骨髓炎，因此要及时采取有效的治疗措施[1]。临床上对胫腓骨骨折的处理方法较多，手术是主要的治疗手段，手术方法有交锁髓内钉和外固定架等等。交锁髓内钉固定治疗效果可靠，患者在术后早期即可进行股四头肌锻炼和膝踝关节功能的锻炼，肌肉萎缩、膝踝关节僵硬等术后并发症明显减少，有助于患者术后快速康复。交锁髓内钉的应用逐渐增多，疗效较好，但是并发症仍较多[2-3]，该研究选择2016年1月—2017年6月在该院诊治的胫腓骨骨折患者68例，探讨腓骨固定对交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折术后力线的影响研究，为临床治疗提供治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院诊治的胫腓骨骨折患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组胫腓骨骨折患者中男性20例，女性14例；年龄19～63岁，平均年龄（32.1±5.7）岁；致伤原因：砸伤 7 例，车祸 20 例，坠落伤5例，其他伤有2例；闭合骨折有22例，开放性骨折有12例。对照组胫腓骨骨折患者中男性18例，女性 16 例；年龄 21～65 岁，平均年龄（33.1±5.2）岁；致伤原因：砸伤6例，车祸19例，坠落伤6例，其他伤有3例；闭合骨折有20例，开放性骨折有14例。两组胫腓骨骨折患者的年龄、性别比例及致伤原因等一般资料经统计学方法处理后差异无统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。该研究经该院伦理委员会批准；所有患者及家属知情并同意。

1.2 方法

所有胫腓骨骨折患者均取仰卧位，并采取连续的硬膜外麻醉，开放性骨折的患者，首先进行清创、闭合创口，然后进行手术治疗。对照组患者进行单纯的髓内钉内固定手术，在髌骨的下缘沿着髌韧带正中纵向劈开大约3 cm，直至到达髌韧带的深部，在胫骨平台的前缘下0.5～1.0 cm开孔进行扩髓直至胫骨的远端，测量扩髓钻在髓腔内的长度，选择合适的髓内钉插入髓腔，然后进行固定。观察组在对照组的基础上同时进行腓骨钢板内固定，以骨折端作为中心，于前外侧作一弧形切口，将骨折端显露出。再在髌腱内侧作一纵行切口，切口长约为 4 cm，屈膝后向外侧纵行劈开或牵开髌腱，于胫骨结节和胫骨髁间选取一插入点，进行扩髓，再根据健侧的长度、X线片等，选取恰当的髓内钉与锁钉，将连接器和髓内钉进行确切固定后，再把髓内钉打入至髓腔骨折的近端，于复位后再打入至远端，维持位置并在远近端拧入2枚锁钉，骨不连患者应取同侧的髂骨植骨，并将各切口关闭。术后患者均给予常规的预防性应用抗生素等治疗，术后均早期进行功能锻炼。

1.3 疗效评定

按照Johner-Wruhs方法进行评价：优：骨折愈合，膝踝关节的活动正常并且可对抗力量，步态正常，胫骨没有成角畸形，缩短＜5 mm，旋转＜5°，无并发症发生；良：骨折愈合，膝踝关节的活动超过正常75%，对抗的力量稍微受限，步态基本正常，但是偶尔会有疼痛，成角畸形＜5%,缩短在 5～10 mm，旋转为5%～10%，无并发症发生；可：骨折愈合，膝踝的关节的活动度＞正常的50%，对抗力量显著受限，步态是跛行，中等度的疼痛，成角畸形为10%～20%，短缩在10～20 mm，旋转为10%～20%，可并发有中度的神经血管的损伤；差：骨折发生愈合或者骨不连，踝关节活动度＜50%，不能对抗力量，步态为跛行，疼痛比较明显，畸形超过＞20%，短缩＞20 mm，旋转＞20°，有并发症发生。术后进行影像学检查，观察2组患者的胫骨干力线情况。

1.4 统计方法

该试验结果数据以SPSS 19.0统计学软件分析，分析计量资料以（±s）表示，样本之间对比以t检验表示；计数资料以[n（%）]进行描述，并行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

观察组胫腓骨骨折患者的优良例数为32例，优良率为94.12%；对照组胫腓骨骨折患者的优良例数为26例，优良率为76.47%；与对照组患者的优良率比较，观察组患者的优良率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组胫腓骨骨折患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的术后力线比较

观察组胫腓骨骨折患者术后无一例患者出现力线不良，对照组胫腓骨骨折患者有4例出现力线不良，且骨折不稳定，差异有统计学意义（χ2=4.250，P=0.039）。

表2 两组术后力线的比较（n）

3 讨论

胫腓骨骨折在临床上较常见，交锁髓内钉是首选的治疗方法，适用于大多数的闭合和开放性骨折。胫腓骨骨折损伤的形式主要包括以下3种，分别为较稳定小移位骨折、应力骨折与高能量的暴力导致软组织严重创伤或血管神经损伤或粉碎骨折。目前，临床上对胫腓骨骨折患者的治疗常采用交锁髓内钉、钢板螺钉等内固定治疗，其中髓内钉的治疗方法是弹性固定的，可减少应力的遮挡，骨折处愈合后不容易再出现骨折，闭合复位的交锁髓内钉方法在固定时保留了骨折周围软组织组和骨膜，对骨折出的血供破坏较少[4]。交锁髓内钉适用于各种类型的胫骨骨折，但骨折远端至躁关节面的最短距离应大于5 cm，骨折近端至跺间的最短距离应大于6 cm[5]。交锁髓内钉的方法还具有使邻近的关节早期进行活动，减少关节的僵硬，而且对不稳定的骨折的力线、旋转等有较好的控制作用[6]。

腓骨在下肢中是非负重骨，但是在踝关节的正常活动中有较重要的作用，若发生腓骨的远端骨折，内固定是首选的治疗方法，可以保证踝关节的正常结构，减少踝关节的并发症发生率[7]。若是腓骨的中近端骨折，可以不进行固定治疗，但是腓骨在维持胫骨的力线中有较重要的作用[8]。对于同时有胫骨、腓骨骨折的患者则要进行腓骨的固定，可预防胫骨骨折术后发生内外翻力线消失。特别是胫腓骨的骨折线在同一水平面或者胫骨的骨折线在胫骨的远端，如果不对腓骨进行固定，可导致术后力线的不良[9]。

在该研究中观察组进行髓内钉固定的同时进行腓骨钢板内固定，观察组的优良率为94.12%，显著高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P＜0.05），与马恒[10]的研究结果较一致，使用交锁髓内钉治疗的总有效率为100%。观察组术后无一例患者出现力线不良，对照组有3例出现力线不良。结果说明：在胫腓骨骨折中同时进行交锁髓内钉固定和腓骨固定，可减少术后力线的不良。分析原因可能为交锁髓内钉是一种轴心固定治疗方式，骨折端承受着均匀的轴向压力，克服了骨折端的折弯力、剪力及旋转应力等，克服了应力的遮挡，因此符合骨折愈合的力学环境[10]。交锁髓内钉固定治疗还可以降低加压钢板内固定治疗时产生的应力遮挡，内钉和髓腔及骨折块进行良好的匹配，良好的弹性使骨骼能够承受相应的扭转应力，有助于对骨痂进行塑形。

综上所述，胫腓骨骨折患者使用交锁髓内钉内固定治疗后的治疗效果较好，术后创伤较小，且并发症较少，值得在临床上可广泛使用。

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[10]马恒.交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效[J].中外医疗,2016,35(1):84-85.