上消化道钡透对早期食道癌的诊断价值分析

2018-06-29孟现平

系统医学 2018年8期

孟现平

山东省平邑县人民医院放射科，山东平邑 273300

食道癌是常见的消化道肿瘤，临床多以吞咽困难、哽咽感为主要的特征，食道癌的早期诊断、早期治疗对改善患者的预后具有重要的作用，食道癌的术前确诊主要依靠胃镜活检病理检查[1]，但胃镜下活检属有创性操作，难以作为筛选手段对食道癌进行筛查及首次检查的方法，影像学检查是食道癌筛查及初步诊断的主要检查方法，如消化道钡透、CT、MRI等[2-4]，消化道钡透在消化道疾病筛查中具有重要的作用，该文就2015年2月—2017年12月该院经病理诊断的76例食道癌患者的影像学治疗进行分析，评价消化道钡透在早期食道癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院手术治疗的76例食道癌患者临床资料，其中男41例，女35例，年龄39～78岁，平均年龄（56.2±8.4）岁，其中上段食道癌16例，中段食道癌27例，下段食道癌33例，其中鳞状细胞癌67例，腺癌7例，未分化癌2例，其中早期食道癌28例，进展期食道癌48例[5]，患者或代理人对检查及治疗内容均知情同意，该研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 检查方法

1.2.1 消化道钡透患者消化道钡透检查在上午空腹进行，仪器为西门子大平板数字胃肠机，造影剂为气钡双重造影剂，造影剂浓度160%～180%W/V，患者钡透过程缓慢进行吞咽动作，观察食道形态，进行多体位摄片，包括立位，斜位、仰卧位等，详细观察记录食道及粘膜形态，如有必要可采用低张力钡透。

1.2.2 CT扫描 CT扫描在钡餐透视前1 d空腹进行，患者扫描过程采用仰卧位，扫描采用飞利浦64排螺旋CT机，参数设置:层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流200 mA,扫描范围自声带至上腹部，连续扫描，后工作站进行图像处理。

1.3 诊断方法

影像学诊断由2位副高级职称影像诊断医师完成，分别进行诊断，诊断意见不一致时由科室集体讨论诊断。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 11.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食道癌消化道钡透主要影像学特征

早期食道癌消化道钡透主要表现为粘膜增粗、紊乱（60.7%），部分出现粘膜中断、消失（7.1%），小溃疡或充盈缺损（14.3%）。进展期食道癌消化道钡透主要表现为粘膜中断消失（60.4%）、充盈缺损、龛影或狭窄（22.9%），管壁段状僵硬或蠕动消失（56.3%），见表 1。

表1 早期食道癌及进展期食道癌消化道钡透的主要征象[n（%）]

2.2 消化道钡透及CT扫描对食道癌的诊断比较

消化道钡透对早期食道癌的检出率为64.2%，进展期食道癌的检出率为95.8%，平扫CT对早期食道癌的检出率为25.0%，对进展期食道癌的检出率为97.9%，消化道钡透对早期食道癌的检出率高于平扫CT（χ2=8.743，P=0.003），对进展期食道癌的检出率同平扫 CT差异无统计学意义(χ2=0.344，P=0.557)。

表2 消化道钡透及CT对不同分期食道癌的检出效果[n（%）]

3 讨论

食道癌是高度恶性的消化道肿瘤，容易发生浸润和转移，早期的诊断及合理的治疗方式对于延长患者生存期及改善预后具有重要的作用，食道癌早期往往缺乏特异性的临床症状，而表现出吞咽困难，胸背部疼痛等症状时，食道癌往往已经进展为进展期食道癌，甚至发生肿瘤外侵甚至转移，因此早期对食道癌的筛查对食道癌的临床治疗具有重要的意义。

由于早期食道癌缺乏特异性的临床症状，因此在检查及筛查过程中依靠影像学技术对早期食道癌进行识别具有重要的作用。消化道钡餐透视是上消化道最常用的影像学检查方法，尤其对于发生于粘膜层的恶性病变的诊断，具有一定的优势[6]，早期的食道癌病变位于粘膜及粘膜下层，容易引起粘膜纹理的改变，在对早期食道癌的消化道钡透的分析中发现，其主要的征象与粘膜层的病变有关，如肿瘤组织引起粘膜的增粗、紊乱，甚至有小溃疡的形成，在合适体位的情况下，消化道钡餐透视能够清晰显示食道粘膜的纹理、走形变化甚至小溃疡的形成。该文的早期食道癌的消化道钡透的征象与宋庆杰等人的研究结果相似[7]。进展期食道癌多表现为粘膜中断消失，充盈缺损、龛影或狭窄，管壁段状僵硬或蠕动消失等粘膜层严重受损征象和肌层受累征象[8-9]，导致食道的结构和功能发生明显的变化，在钡餐透视上表现为粘膜中断、消失等严重破坏征象，管壁功能降低甚至丧失等[10]。

在对检出率分析发现，在早期食道癌，上消化道钡餐透视的检出率要明显高于CT平扫，而在进展期的食道癌，上消化道钡餐透视与平扫CT的检出率无显著的差异。早期食道癌的病变局限与粘膜层及粘膜下层，以粘膜形态和功能改变为主，CT扫描难以发现微小的病变，而消化道钡透对粘膜形态较为敏感，其可能与消化道钡透在早期食道癌的检出上占优势有关。李北平[11]的一项研究显示，CT检查和消化道钡透的对食道癌的诊断率分别为90.79%及60.11%，CT诊断率要高于消化道钡透，与该文的研究结果存在差异，可能与其研究过程并未对不同分期食道癌分别进行对照有关，虽然上消化道钡透对早期食道癌的检出具有优势，但是CT对淋巴结转移等具有明显的优势[12],仍然是不可缺少的影像学检查手段。

综上所述，上消化道钡透对早期食道癌具有一定检出优势，对早期食道癌的粘膜病变具有较高的敏感性，而且检查方便，是是早期食道癌的诊断及筛查较好的检查方法。

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