异位妊娠破裂出血误诊为急性胃肠炎的原因分析

汪莉

新疆乌鲁木齐市米东区人民医院，新疆乌鲁木齐 831400

异位妊娠属于妇产科的常见病症，该疾病若不及时干预，易使患者出现失血性休克，严重者可致死[1]。异位妊娠的临床表现为停经、腹痛、阴道流血等，但较多研究证实，部分输卵管妊娠患者发生流产或破裂出血时，常出现单侧下腹部疼痛，且伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，所以，部分患者易被误诊为急性胃肠炎，导致延误了患者的最佳治疗时机[2-3]，因此，有必要对异位妊娠破裂出血误诊为急性胃肠炎的原因进行分析。该院对2014年6月—2017年12月36例异位妊娠破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的36例异位妊娠破裂出血患者作为观察对象，对36例异位妊娠破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中有4例患者在外院被误诊为急性胃肠炎，后发现病情没有得到有效缓解，且有加剧倾向，从而紧急转入该院进行纠正治疗。1例患者曾因2次异位妊娠行双侧输卵管切除术，该次以急性胃肠炎来该医院治疗，给予剖腹探查术后，发现孕囊在大网膜种植。36例异位妊娠破裂出血患者年龄为20~41（28.75±3.73）岁，初产妇、经产妇分别为 23 例（63.89%）、13例 （36.11%）；30 例患者既往月经史规则，6例患者既往月经史不规则；临床表现见表1：36例患者均存在上腹部疼痛，15例患者存在持续少量阴道流血（部分患者阴道流血量和月经量较类似，或多于月经量），6例患者存在发热，5例患者存在呕吐，10例患者存在腹痛、腹泻，5例患者存在血白细胞计数升高，8例患者主诉进食不洁、生冷食物等。经该院医学伦理委员会批准以及36例患者知情同意后开展研究。

表1 36例患者临床表现分析

1.2 统计方法

在该次研究结束后，所有患者的基本资料以及数据均准确无误的输入至Microsoft Excel表格中，计数资料的结果用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊经过及结果

36例异位妊娠破裂出血患者中，有4例患者在外院被误诊为急性胃肠炎，1例患者以急性肠胃炎为主诉来该院就诊。4例患者在对其实施抗感染、补液等治疗手段，治疗期间发现患者病情加重，症状未缓解，且出现失血性休克后紧急转入该院做纠正治疗，在对患者实施盆腹腔B超检查发现患者存在附件包块、盆腹腔积液等现象，实施妇科会诊，拟诊为异位妊娠，经相关手术治疗后，确诊为输卵管妊娠破裂出血。1例患者曾因2次异位妊娠行双侧输卵管切除术，该次以急性胃肠炎来该院治疗，给予剖腹探查术后，发现孕囊在大网膜种植。所有患者经手术治疗后全部痊愈出院。

2.2 原因分析

对上述5例误诊为急性胃肠炎患者的临床资料进行分析发现，造成误诊的原因主要为：①医务人员对患者实施体格检查时不详细，对异位妊娠认知程度不够，且对育龄女性异位妊娠破裂的警惕性不够，临床思维过于定势，发现患者伴有胃肠道症状，实验室检查显示血白细胞计数升高，就将其误诊为胃肠炎。②患者故意隐瞒性生活史或医务人员对育龄女性性生活史问诊不详细，患者误将阴道出血认为是月经。③患者做相关辅助检查项目过少。见表2。

表2 5例患者误诊原因分析

3 讨论

异位妊娠主要是指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠疾病，临床上亦将其称为“宫外孕”，其中输卵管妊娠的患病率最高，较多研究证实，该疾病的病情较凶险，可在一定程度上威胁患者的生命安全，因此，需对其实施及时有效干预。但由于异位妊娠的临床表现较复杂多样，加上部分患者的临床症状缺乏典型，较易出现误诊或漏诊现象[4]。

该研究中5例异位妊娠破裂出血被误诊为急性胃肠炎患者，对其误诊原因进行分析发现首次接诊的医务人员对异位妊娠认知程度不够，且对育龄女性异位妊娠破裂的警惕性不够，临床思维过于定势（2例患者）；1例患者主诉不明或故意隐瞒性生活史，医务人员对育龄女性性生活史问诊不详细；医务人员对患者实施体格检查时不详细 （1例患者）；1例患者做相关辅助检查项目过少，该结果和其他研究大致保持一致，如焦艳光[5]在《3例异位妊娠破裂出血误诊为急性胃肠炎原因分析》一文中发现3例异位妊娠破裂出血患者被误诊为急性胃肠炎，其中1例患者误诊原因为医师对异位妊娠认知程度不够，忽视了和急性胃肠炎进行鉴别诊断，2例患者者主诉不明。这提示误诊的原因和医务人员自身综合素质及患者本身存在一定的相关性，因此，为减少误诊现象，笔者认为应从以下几点着手：①医师在诊断患者病情时，应仔细询问患者病史，例如盆腔手术史、妊娠史、月经史(经期、月经量、色泽、是否存在痛经等)、是否采取避孕措施等，尤其对于未婚者，应耐心疏导，确保获得较全面的病史，同时，应注意对患者隐私进行保密。此外，医师应注重自身综合素质的提高，熟练掌握异位妊娠破裂出血的相关知识。②对患者实施详细体格检查，观察患者是否存在贫血、低血压、脉搏快、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音等症状，对于疑似异位妊娠患者，应对患者实施动态血压、脉搏监测，并注意患者血象及尿量等情况[6]。③对患者实施其他辅助检查，为保证确诊率，可对患者实施相关医技检查，例如B超、尿HCG检查等。④注意鉴别诊断，对于育龄妇女，无论是否结婚、采取避孕措施、存在诱因、存在胃肠炎表现，若其存在腹痛情况，均要高度警惕异位妊娠的可能。有研究认为误诊原因主要有对异位妊娠认识不足、重视不够;采集信息不详细、不全面;医务人员临床经验不足、思维不灵活。克服以上不足,就会有效降低异位妊娠误诊率,减轻患者身心创伤和精神痛苦,提高患者的幸福指数[5，7-8]。异位妊娠临床表现复杂,容易误诊,临床工作者必须加强业务素质,认真追问病史,仔细查体,降低误诊率,急诊科工作中应提高不典型异位妊娠的诊断准确率,从而缩短救治时间,为妇科手术治疗创造机会,挽救患者生命[9-11]。

综上所述，异位妊娠破裂出血的临床表现较复杂，且部分患者常伴有胃肠道症状，因此，为减少误诊，临床医师应仔细询问患者病情，结合相关检查对其实施有效诊断。

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