99mTc-MIBI联合99mTc-MDP显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的价值

刘琳

白银市第一人民医院核医学科，甘肃白银 730900

原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素分泌过多与合成，影响到了肾和骨，从而出现的低磷血症和高钙血症[1]。原发性甲状旁腺功能亢进症临床主要表现为广泛的骨吸收、精神改变、消化性溃疡、反复发作的肾结石等[2]。目前临床对原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗主要是通过手术将其病灶切除，及时地诊断和确定其病灶是确保治疗效果的关键[3]。该研究就探讨99mTc-MIBI联合99mTc-MDP显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的价值，选取该院2015年1月—2017年1月间收治的36例原发性甲状旁腺功能亢进症患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的36例原发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，所有患者均经术后病理学证实，其中男16例，女20例；年龄 23～65岁，平均（46.24±2.54） 岁； 甲状旁腺激素水平平均 （236.7±114.6）pmol/L，正常甲状旁腺激素水平为 1.1～7.3 pmol/L；就诊原因：其中有12例患者以骨痛为首发表现，6例患者是因为超声检查甲状腺部位结节就诊，4例患者是因为反复上腹痛发作就诊，10例患者是因为反复肾结石发作就诊，4例患者是因为病理性骨折就诊。该组36例患者中，有26例患者血钙水平高于正常范围，血钙水平平均（2.81±1.01）mmol/L。 该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。36例患者一般情况，见表1。

表1 两组患者一般情况统计

1.2 方法

仪器：Symbia T16SPECT/CT仪,配平行孔低能高分辨率准直器；放射性药物：99Mo-99mTc发生器淋洗液，亚甲基二膦酸盐（国药准字：H10973057，规格型号：抗坏血酸0.5 mg、氯化亚锡0.5 mg、亚甲基二膦酸5 mg）和甲氧异腈（国药准字：H10973057，规格型号：抗坏血酸0.5 mg、氯化亚锡0.5 mg、亚甲基二膦酸5 mg）药盒，制备锝[99mTc|]亚甲基二膦酸盐注射液（99mTc-MDP） 和 锝[99mTc]甲 氧 异 腈 注 射 液 （99mTc-MIBI），放化纯度＞95%。 （1）99mTc-MDP 骨扫描方法：为患者静脉注射99mTc-MDP 925 MBq（25 mCi），在注射3 h后，以18 cm/min床速连续性扫描全身骨显像；（2）99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像方法：静脉注射99mTc-MIBI 555 MBq（15 mCi），在注射后 30 min 和 2 h分别采集颈部甲状腺位置的图像，若有必要，可以在延迟显像结束后加做同机CT断层显像，同时融合单光子发射计算机断层成像术（SPECT）图像，融合处理后所有图像均由两名核医学科医师共同阅片。如患者检查结果为阳性，颈部放射性浓聚灶但还是无法区分甲状旁腺和甲状腺，应隔2 h再次静脉注射高锝酸钠[Na99mTc O4]注射液（国药准字：H10960230，规格型号：11.1 GBq）185 MBq（5 mCi），注射 20 min 后行颈部前位甲状腺平面显像，以便排除甲状腺结节引起的假阳性图像[4]。

1.3 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该研究检查显示，有30例患者99mTc-MIBI双时相SPECT/CT显像甲状腺部位有异常影像，阳性率为83.33%（30/36），而同时期B超显示异常24例，阳性率为 66.67%（24/36），99mTc-MIBI双时相 SPECT/CT 显像检查阳性率显著高于B超检查，差异有统计学意义（χ2=7.401 5，P＜0.05）,见表 2；有 20 例患者99mTc-MDP全身骨显像有代谢性骨病表现，还有4例胃、心脏、肺显影，总阳性率为 66.67%（24/36）；30例99mTc-MIBI双时相SPECT/CT显像异常患者，经术后病理检查发现，有14例单发腺瘤，10例多发腺瘤，腺瘤重量为358～1 245 mg，6例患者为甲状旁腺弥漫性增生，其余患者术后病理检查显示，有3例患者为甲状旁腺增生，有3例患者为单发甲状旁腺腺瘤，其腺瘤重量为 123～245 mg。

表2 两组检测方法阳性率统计

3 讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症由于其临床表现较为隐秘，且没有典型的症状，所以一般只有患者骨折或者有骨痛表现时才会来院就诊[5]，另外一部分患者多是由于久治不愈、反复发作的尿路结石而被检查到的[6]，最后一部分患者就是由于反复发作的上腹痛，但检查发现为胃溃疡，然后在久治不愈的检查中确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症[7]。由于不能及时发现原发性甲状旁腺功能亢进症，只有当病情进一步发展，出现相应的症状时才被检查确诊[8]，所以这类患者往往预后较差，及早发现原发性甲状旁腺功能亢进症，对患者治疗效果提高以及防范并发症方面具有重大的意义[9]。

原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺激素的异常增高，造成的体内钙代谢紊乱，从而导致的下颌骨增宽和颅骨帽征、领带胸骨等征象以及一系列临床表现[10]，这些都是原发性甲状旁腺功能亢进症在出现代谢性骨病全身骨显像的特征性表现，因此临床常根据全身骨显像来诊断代谢骨病[11]。该研究中，36例原发性甲状旁腺功能亢进症患者经99mTc-MDP全身骨显像检查发现，有24例患者均出现放射性异常分布，其中提示代谢性骨病有20例，另4例有胃、心脏、肺显影，分析原因是因为血钙升高引起这些器官钙沉积、钙代谢紊乱，与肝脾、胃、心脏、两肺等异常摄取99mTc-MDP有关，这也是原发性甲状旁腺功能亢进症特征性表现。甲氧基异丁基异腈（MIBI）为一种脂溶性化合物，其很容易与细胞的线粒体结合，核医学常使用MIBI来作为肿瘤显像剂，应用于甲状旁腺显像是在正常甲状腺组织和功能亢进的甲状旁腺组织中的洗脱率不同[12]，刘洋等[13]学者的临床研究发现，通常甲状旁腺病灶MIBI洗脱速率很慢，所以如果利用延迟显像可以将病灶更好的显示出来。甲状旁腺单发腺瘤99mTc-MIBI显像有一种“灯泡征”的特征性表现，且张洋等大量文献均显示，“灯泡征”诊断单发腺瘤准确性在90.00%以上[14]。而对于甲状腺结节的患者，需要避免出现假阳性，因此在延长显像时，需要同时做断层显像和融合处理。在原发性甲状旁腺功能亢进症的术前定位诊断中，99mTc-MIBI双时相显像有着较高的准确率和敏感度，目前临床已经将其作为最为准确的定位诊断方法[15]。该研究中，30例患者99mTc-MIBI双时相SPECT/CT显像甲状腺部位有异常影像，结果经术后病理检查发现，有14例单发腺瘤，10例多发腺瘤，腺瘤重量为358~1 245 mg，6例患者为甲状旁腺弥漫性增生，其余患者术后病理检查显示，有3例患者为甲状旁腺增生，有3例患者为单发甲状旁腺腺瘤，其腺瘤重量为123~245 mg。此外该研究还发现，99mTc-MIBI双时相显像是否能准确定位病灶，不仅与甲状旁腺激素水平有关联，还与血钙水平以及腺瘤大小脱不了关系，该研究结果显示，腺瘤>1.5 cm显像的阳性率明显优于小腺瘤，且增生程度越大其显像效果越好，该结果提示，即使是患者甲状旁腺增生，但如果增生程度不够明显，99mTc-MIBI双时相显像也无法显示。该研究检查显像也有假阴性，分析原因是因为病灶部位处于甲状腺组织较后方，显像时甲状腺组织将病灶遮掩了，还有可能是因为病灶太小，所以聚集不了较多的99mTc-MIBI药物。

综上所述，在甲状旁腺功能亢进症的诊断中，放射性药物99mTc-MIBI双时相SPECT/CT显像具有极大的临床价值，但对于甲状旁腺增生以及甲状旁腺小腺瘤，99mTc-MIBI双时相SPECT/CT显像还存在限制，其主要的优势在于用于原发性甲旁亢手术前定位诊断，另外同时行99mTc-MDP全身骨扫描，可以进一步了解钙代谢异常和其导致的并发症，帮助临床诊断原发性甲状旁腺功能亢进症。

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