浅析软通道钻孔置管引流术治疗高血压脑出血临床分析

阮雨田

新疆生产建设兵团第十师北屯医院胸脑外科，新疆北屯 836099

高血压脑出血是一种神经外科常见的疾病之一，主要是由于高血压而引起的出血性疾病，患者会出现头晕头痛、意识障碍、呕吐等症状。患者通常发病突然，如果得不到及时有效的治疗，将严重危及患者的生命[1-2]。随着医疗条件的提高，相继出现了开颅血肿清除术、穿刺抽吸术等，软通道钻孔置管引流术因其特定的优点，得到广泛的应用，主要包括：操作简便，在一般的县市级医院均可完成手术操作；手术时间短，创口小；手术费用较低，一般的家庭情况均能承担其手术费用；手术中使用的穿刺硅胶引流管的盲端为光滑的圆头，在进行手术中可防止其对身体其他组织的损伤，保护血肿周围的组织，降低了手术中其他血管出血的风险；对患者进行穿刺成功后，通过引流管对患者进行抽吸血肿，可以大幅度降低头颅内血压，有效的减轻了患者的病情[3]。该文主要研究高血压脑出血患者在软通道钻孔置管引流术治疗后的临床效果分,析选取2014年12月—2017年12月来该院就诊的符合要求的72例高血压脑出血患者为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊的高血压脑出血患者为研究对象，在进行实验前通过采集病史和问卷调查，选择72例符合实验要求的高血压脑出血患者为研究对象，其中男性患者为45例，女性患者27例，最大年龄为65例，最小年龄为 45 例，平均年龄为（50.5±3.32）岁，病程为3~10年。所选的病例在实验前经过伦理委员会同意授权并患者在进行实验前知悉该次试验目的，签订自愿实验同意书，积极配合该次研究。

入选标准：符合脑血管疾病诊断标准；能够坚持复查；生命体征稳定；意识清楚，语言表达无障碍；清晰该次研究的主要内容并积极配合者[4]。

剔除标准：未在该院坚持治疗的患者；患有一定精神疾病、语言表达障碍、无法与其进行正常沟通者；不能独立完成测试；患有其他血管疾病[5]。

1.2 设计

该次实验选取72例符合实验要求的在该院坚持治疗的高血压脑出血患者为研究对象，所有的患者在入院治疗时均患有不同程度的意识障碍和身体肢体偏瘫，根据患者入院治疗时意识程度进行评分：Ⅰ型9例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 45例，Ⅳ型3例。

1.3 影像学分析

手术前对患者进行脑部CT检查，其中出现丘脑出血的15例，基底节区出血的有49例，有5例患者出现脑叶出血，3例患者出现小脑出血。通过对影像分析，其中小脑血肿出血量为13~19 mL，平均出血量为15 mL。排除血管畸形、其它心血管疾病患者。

1.4 方法及注意事项

1.4.1 手术过程 对患者进行手术治疗前，进行头颅CT检查，根据患者的头颅CT影像观察，根据血肿的最大层面和血肿的中心，设定手术方案。本组病例全部采用局部浸润麻醉，依据CT片血肿形态，确定穿刺部位，对于壳核常见的肾形、纺锤形血肿，宜选用沿血肿的最大轴前额入路，对于球形的壳核丘脑血肿，选择经最大层面的颞部入路。根据头部CT断层解剖，在CT平面导向下，以血肿形态选好穿刺点及穿刺方向，常规头皮消毒铺巾，皮肤尖刀刺破一3 mm切口，颅锥钻孔，刺破硬脑膜，将f12或f14号硅胶引流管，在导芯的引导下置入血肿。

手术置管成功后，用生理盐水稀释尿激酶通过三通开关阀注入到头颅内的血肿中，关闭三通阀，待2~4 h后打开三通阀，起到对颅内血块的清洗液化作用。每天重复该操作1~2次，进行1周后，对头颅内的血块进行复查，当血肿减少80%~90%后，可拔出引流管。

手术后进行相应的抗感染治疗，防止手术后创口感染，影响患者康复和实验的正常进行。患者在手术后进行正常的心电图监护，检查心肺情况，防止肺部感染，监控患者体内血糖含量，适当进行抗生素预防感染。

1.4.2 手术注意事项 进行手术前严格的根据标准对患者进行检查，详细询问患者的既往病史和家族遗传病，有无患有引起凝血障碍的疾病，检测患者的血压水平。仔细检查患者的CT影像，根据检查结果确定手术时的穿刺点，严格控制患者血压，维持血压水平在80~140 mmHg水平范围内，防止因患者血压过大从而导致出血的可能。根据临床数据显示，患者在发病出现血肿时，但是在6 h后血肿不在增长，所以选择在6 h后进行手术[6]。

1.4.3 置管后的护理 在对患者成功置管后，第一次抽吸血肿时，应缓慢的收取血肿含量的20%~30%最佳，并且在抽吸过程中尽量使其自主流出，减少对颅内的损伤，抽吸后根据病人的实时症状和血肿体积大小，注入生理盐水稀释的尿激酶进行多次引流，并及时检查患者颅内CT，调整方案[7]。

1.5 观察指标

患者手术出院后，定期进行回访，统计患者的康复和生活情况，根据患者的日常生活能力对患者进行预后评分：Ⅰ级，患者在手术后能够完全自理生活，恢复了正常的生活，没有肢体障碍；Ⅱ型患者术后能够独立生活或者已经部分恢复，但是需要借助外部器械；Ⅲ型患者术后生活需要他人照料和帮助，行走过程存在一定的肢体障碍；Ⅳ型患者术后身体恢复情况不佳，呈植物人状态；V型患者术后死亡[8]。

2 结果

患者术后进行复诊检查头颅内血肿情况，根据CT影像显示，患者血肿在5 d时大致血肿清除了25例，血肿在6 d时大致清除血肿30例，血肿在7 d时，大致血肿清除17例，患者住院后平均住院时间为15 d左右。

表1 血肿消除时间[n(%)]

通过对患者进行术后回访，其中痊愈18例，35例患者能够进行生活自理，9例患者出院后卧床不起，生活不能自理，3例患者成植物人，7例患者手术后死亡。死亡的患者主要是由于术后手术感染，多器官衰竭引起的，有1例患者出现头颅内出血复发导致死亡。

表2 术后评分等级[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，生活压力越来越大，吸烟、酗酒等不良生活习惯加大了高血压的发病率，临床上，高血压的发病率逐年上升，高血压易引起脑出血等病症，脑出血高血压在临床上具有很大的致残率和死亡率，严重影响了患者的生活质量，即便患者进行开颅手术治疗，虽然有一定的疗效，但是患者术后恢复不完善，影响了正常的生活[9]。临床上急需一种既能有效治疗高血压又能针对脑出血有一定疗效的治疗方法。虽然开颅手术可以有效的清除血肿，但是由于手术创口大，风险高，临床上有很大的风险，头颅内血肿主要引起颅内血压升高，从而损伤脑部细胞，血肿析出液也在一定程度上损伤脑组织。所以，通常的治疗方案均主要针对清除颅内血肿为目的，降低颅内血压，减轻对脑的损伤，最大程度的保护患者脑组织，提高患者术后恢复效果[10]。

通过针对来该院就诊的高血压脑出血患者进行研究，进行软通道钻孔置管引流术，在治疗效果上有显著的临床疗效，该操作简便，能够在县级医院进行操作，扩大了患者的就诊区域，在疗效上明显，能够迅速降低颅内压力，具有很好的效果[11]。该次研究，根据患者术后的CT影像观察，患者的血肿在6d前清除了55例，患者住院平均时间半个月左右。患者术后出院进行回访，患者治愈18例，35例可以正常生活，患者生活自理比例在73.61%左右，治愈效果明显。在冯康的 《软通道钻孔置管引流术治疗高血压脑出血78例疗效观察》中，Ⅰ级患者18例，Ⅱ级患者27例，Ⅲ级患者14例，该次研究手术后患者效果明显。综上所述，通过软通道钻孔置管引流术对患者进行治疗，严格在无菌环境下操作，术中给予抽吸，术后注入尿激酶及引流处理，患者最终的治疗效果明显，并且该方法操作简便，能够迅速降低颅内压，能够在基层医院进行手术操作，是一种较好的手术方法。

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